79岁肝转移晚期胃癌患者，怎样赢得五年无病生存期？

在病友群里经常遇到的问题之一是要不要化疗。有时候不化疗患者生存时间反而更长。特别是对于胃癌这种恶性程度比较高的肿瘤，如果都已经发生了肝转移，并且患者年龄比较大的话，是不是就没有什么治疗的机会了？

医学技术不断进步，有效的肿瘤治疗手段也越来越多，新兴疗法的不俗表现让更多患者受益。相对而言，传统的放、化疗由于副作用大，治疗效果达不到预期值，不少患者比较排斥，甚至认为化疗会加速患者死亡。

其实，传统的并不等同于无效或落后，化疗在很多肿瘤治疗里有重要作用。我们不应该排斥化疗，但也不能过度化疗。因为每次化疗只能杀死一定比例的、增殖活性比较强的癌细胞，后面癌细胞就进化出类似“滞育”这种冬眠的耐药机制。所以在治疗过程中，患者应根据身体情况及时调整治疗方案，才有可能实现最大的生存获益。

肝转移胃癌的治疗现状

胃癌是第五大常见的癌症，有3%到14%的胃癌会发生肝转移。肝转移是一种远端脏器转移，患者通常没有手术治疗的机会，目前适用的治疗措施是化疗。然而全身化疗治疗肝转移胃癌的预后并不好，单独使用化疗的中位生存期是10-15个月，只有约10%的患者生存期能超过3年。

单独使用化疗虽然效果不佳，但经过全身化疗后，病灶缩小，会给一些患者带来手术机会。目前的肿瘤治疗很少以一种方式单打独斗，用组合疗法来对抗肿瘤才是最优方式。通过化疗联合其他药物治疗，以争取手术治疗机会的案例报道越来越多。

79岁老年患者化疗后赢得手术机会

一名79岁的男性，因为进行性贫血而入院检查。经查发现腹部有肿块，体表有淋巴结肿大。验血显示血红蛋白偏低，其他生化指标正常。

图1. 化疗前的胃镜检查和CT检查

经过胃肠镜检查发现胃大弯和前壁之间的胃体有一个肿瘤，腹部增强CT显示胃壁增厚、有两个肿大的淋巴结。此外还检查到多处肝转移，好在病人没有出现腹水。经过活检发现肿瘤是分化良好的腺癌，HER2蛋白表达阳性。按照UICC第八版指南，患者当时的情况是没办法进行手术的。

患者开始使用化疗，化疗药物为靶向药物曲妥珠单抗。每三周使用一次化疗药物，老人家身体素质较好，一共进行了14个疗程的化疗。经过胃肠镜检查发现胃病灶和转移淋巴结已经不到之前的一半大，转移到肝部的病灶也缩小了一半以上。经过评估，医生认为可以达到R0切除。

图2. 化疗后胃镜和CT检查结果

手术时，腹腔镜检查没有发现腹膜转移，腹腔灌洗细胞学也显示腹腔内没有癌细胞。于是医生进行了肝部、胃部病灶的切除，同时进行了淋巴结清扫。整个手术花费了五个多小时，老人在手术中失血153毫升。

手术中仅仅可以看到原发性胃癌病灶残留的瘢痕组织，但是没有明显肿瘤性的病灶了。术后的病理学检查也没有发现病灶里有残留的活细胞。同时，肝转移病灶的术后样本也没有发现有癌细胞。按照日本第14届胃癌指南，这种情况就属于完全缓解。患者在手术后8天出院，术后给予口服S-1辅助化疗一年，患者在5年内仍然保持无病状态。

图3. 肝转移和胃部原发灶术后的标本

启示

这个2022年最新的案例报道，通过化疗和靶向药物联合手术治疗实现了肝转移晚期胃癌的长期生存。79岁的老人经治疗后到目前，无病状态长达五年，已经属于临床治愈了，可谓是一个奇迹。

组合疗法是未来肿瘤治疗的趋势，无论是传统的放、化疗，还是新兴的靶向治疗、免疫治疗，只要能发挥作用，达到最佳的疗效，就是最合适的治疗策略。

目前，越来越多的研究表明，使用化疗联合靶向或者免疫治疗药物，能让部分患者有手术治疗的机会。如本文中的患者，是HER2阳性的胃癌，针对性地使用靶向药物联合化疗，在适当的时机进行手术，最终获益。

通过我们的分享，不仅希望患者朋友们多一份信心，更希望能从中得到启发，在选择治疗方式时能够更理性，遵循科学、专业的意见，找到最适合自己的治疗方案。