放疗技师在医用直线加速器放疗中的操作规范及安全意识分析

原载：医疗卫生装备·２０１８年１２月第３９卷第１２期

作者：杨志瑛，吕长兴

说明：为增加手机阅读的可读性，文中引用研究结果的文献标注被去掉了，英文术语只保留了缩写，如果需要进一步的阅读，请查看原文献。

[摘要]

目的：探讨放疗技师在医用直线加速器放疗中的操作规范及安全意识，以提高设备使用的安全性。

方法：分析放疗技师使用加速器时相关操作规范、操作加速器过程中存在的主要安全问题，并采取针对性措施积极应对安全问题。

结果：对安全问题实施干预后，医院放疗技师使用加速器安全意识平均评分显著高于干预前，操作规范平均评分显著高于干预前。

结论：根据实际情况采取有效措施积极应对安全性问题，可显著提升放疗技师仪器使用的安全意识，提高仪器设备操作的规范性，进而提高仪器设备的使用安全性。

０ 引言

放疗为肿瘤患者临床治疗中应用较为普遍的一种重要手段，该治疗手段具有复杂性和综合性，其不仅涉及肿瘤学、内科学、放射诊断学、放射生物学，还涉及辐射剂量学、放射物理学等相关理科学科。

因此，从事放射治疗的相关工作人员均必须具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能和丰富的经验。

放疗技师为患者整个放疗计划的主要执行者，同时也是最终的执行者，放疗过程中应用到的仪器设备主要由其进行操作。

放疗所用医用直线加速器（以下简称“加速器”）为一种先进、高端的医疗设备，集电、水、气、高能射线及微波于一体，其产生与发展均为当代科技进步及最新成果的体现，因此对操作者的操作技能提出了较高的要求。

放疗技师在操作加速器的过程中必须拥有高度安全意识，严格按照规范执行相关操作。

1 加速器操作规范

1.1 患者放疗前操作规范

（１）放疗技师在进入机房前须仔细观察地面是否存在水迹，若发现有水迹说明机器可能存在漏水，应及时按红色紧急停机按钮，并马上通知工程师。

（２）对SF6气体压力进行合理调整，通常控制在３０~３２psi（１psi=6.８９kＰa）范围内，水温应控制在约４０℃，同时将供ＲF DＲIVEＲ（射频激发器）水压控制在约３０psi。水压过低或水温不合理均可影响微波的稳定性，进而导致剂量连锁发生。

（３）将设备开关置于“OＮ”（启动），然后等１２ｍin，再进入MOＲＮIＮG ＣHEKOUT（初期检查）模式，按照相关研究实施出束检查。

1.２ 患者放疗时操作规范

（１）患者上、下床时，放疗技师须将床下降至最低位置，避免床位过高增加患者摔倒的风险。

（２）放疗技师手中拿着手控盒时不宜去取铅块或限光筒，以免线拉扯过程中导致插头接触不良，需要重新制作插头或者更换手控盒线。

（３）按照设备的操作原则，应在室内实施机架（Gantry）旋转，尤其需要注意的是移动床时必须防止碰撞。室外实施机架旋转操作时，必须将范围控制在０~９０°、２7０~３6０°。机架与周围设备或工作人员、患者相互碰撞时，不仅会直接威胁到患者安全，同时还有可能将射野反光镜震碎，可能使机头附件安装架发生变形，进而使托盘、限光筒无法插入，更重要的是可能导致机械等中心精度受到影响。

（４）实施床面移动操作时，先将锁定状态解除，否则会使传动大齿轮紧固销钉断裂，损坏价格昂贵的读数电位器，增加设备使用成本。

（５）使用键盘时，应控制好按键力度，用力过大可导致键盘受损，增加铜片或按键的更换次数。

（6）插入塑料托盘时必须准确把握好插入位置，避免左右插错，且插入之前必须先仔细观察插座是否存在异常，尤其要注意观察右侧光电识别组件黑色上、下片是否存在脱胶现象，若脱胶，可导致右侧光电识别组件损坏。

（7）在实施机架旋转操作之前，先将处于机架０°位置托盘上的铅挡块拿掉，避免其掉落砸伤患者。

（８）尽量对相同角度的患者实施集中照射，使机架旋转频率得到有效减少，进而避免机械磨损，使水管及波导旋转接头、离合器、带齿皮带、读数电位器等部件的使用寿命得到有效延长。

（９）不能将铅块放置于床面，以免患者移动时铅块掉落而伤到人，且当机架接近１８０°位置时，铅块掉落可能会将机头十字线密封薄膜板砸坏。

（１０）限光筒插入操作须控制好力度，用力过大可导致左侧插座旁的到位开关受损，或者导致插座内连接排线发生断裂。

1.3 患者放疗后操作规范

旋转机架至２7０或９０°位置，最大限度降低接头漏水或内循环水管漏水造成的损失。

２ 放疗技师操作加速器的安全问题

２.1 患者放射安全

加速器应用于肿瘤患者治疗时，其作用机制主要表现为通过人工放射线将肿瘤细胞杀灭，因此放疗过程中应尽量增加病灶区域的放射剂量，并采取合理措施尽量减少病灶周围器官、正常组织的放射剂量。

在对患者实施放疗的过程中，放疗技师与医生、物理工程师应配合好，保证照射野计划的正确性及剂量执行的精准性。

Ｐoudel等报道指出，照射野、剂量过大均会直接威胁到患者的生命安全。

２.２ 放疗技师自身安全

临床治疗中所用加速器自身便是一个辐射源，放疗技师在实施治疗过程中可能会直接接触到放射线。

辐射照射过量时会对人体造成严重危害，主要会导致人体组织发生变化。

因此，在工作过程中，放疗技师必须提高安全意识，严格按照辐射防护要求做好安全防护，最大限度避免自身健康及安全受到威胁。

２.3 碰撞及坠落安全

加速器使用过程中，其机架的旋转速度较为缓慢，但因惯性巨大且机械带动，需较大力量才能使其停止旋转。

当机架与周围设备或工作人员、患者相互碰撞时会引发严重的安全问题。

同时，在加速器机房防护门未安装智能探测系统的情况下，在关门时如有人出入防护门，则有可能发生门夹伤事件。

此外，加速器应用于电子束治疗时，电子束限光筒与患者身体之间的距离很近，如升床速度过快可能使两者发生碰撞，引发安全问题。

在设备运行过程中，螺栓、螺母以及其他构件均有可能发生松脱，因此存在坠落风险。

在设备运行过程中，机头上十字插板、托架、楔形板等各部件均有可能因机械故障或安装不当而发生坠落；在机架旋转过程中，黏合的铅挡块、托架上的铅挡块均有可能因黏合不牢、托架有机玻璃老化等而发生坠落。

这些坠落的发生可能会将工作人员或患者砸伤。此外，放疗技师操作治疗床升降时速度过快，或治疗床有机玻璃因老化发生破裂，或摆位时患者与床一侧的距离过短等均有可能导致患者从床上坠落。

２.4 其他安全问题

加速器在运行过程中，部分部件处于高压状态，机器自身电路老化或工作人员操作失误均有可能发生被电击事件。佩戴心脏起搏器的患者在接受治疗过程中，必须采取有效措施对加速器的电磁干扰进行有效防范。

直视激光灯的激光束可导致视网膜遭受永久损伤，操作过程中必须做好防护。

此外，有毒气体、微波辐射等均存在安全隐患，放疗技师必须提高安全意识，做好安全防护。

3 应对措施

现代放疗对技师个人素质、专业理论知识及技术水平、综合知识及能力均提出了更高的要求。

因此，在实际工作过程中，放疗技师必须不断提升安全意识，充实专业理论知识，提高专业技术水平及综合知识，并应具有处理突发应急事件的能力。

本研究主要从以下几个方面采取措施积极应对安全性问题。

3.1 加强安全教育，提升技师安全意识

医疗机构应定期组织专业学习、讨论等活动，对放疗过程中加速器使用存在的安全问题进行全面分析，并深入探讨其出现原因，然后制定有效的应对措施，让放疗技师在工作过程中提高安全意识，时刻保持高度警惕，对相关安全问题加强防范，最大限度降低安全事故发生风险。

通过加大安全教育力度使每位放疗技师均能从思想上重视安全，时刻敲响安全操作警钟，使每位放疗技师在工作过程中均能够认识安全的重要性，并树立“严格、严谨、严肃、严密”的工作作风，在工作实践中坚持认真谨慎、精益求精的操作原则。

3.２ 提高放疗技师素质及技能学习、培训力度

放疗使用的放射线看不见、摸不着，但却存在极强的穿透力，其应用得当可使患者痛苦得到有效缓解、提高疗效，但若使用不当则会给患者造成负面影响。

因此，放疗技师必须具备良好的职业道德及高度的工作责任心，同时还需具备较高的集体荣誉感和优秀的团队合作精神。

放疗过程中所用技术涉及到多个领域、多门学科的相关知识，因此放疗技师不仅要掌握扎实的专业知识和技能，同时还应具备一定的肿瘤学、解剖学、生物学、放射物理学等相关知识，只有这样才能在实际工作过程中更好地领会设野的要求、意图、剂量计算等要点，进而保证设备操作的精准度。

此外，放疗技师还需具备一定计算机、外语水平，才能更好地操作加速器，更好地了解国外先进技术的发展情况。

加速器均为英文操作界面，操作人员英语水平直接关系到工作效率和工作质量。同时，通过组织学习、培训使放疗技师能够更好地理解靶区设计的合理性，保证摆位精度。

3.3 加强制度建设，提高操作规范性

放疗是一个极为复杂的过程，放疗技师工作过程中的相关操作直接关系到放疗计划的精确度，放疗技师的素质、技术、操作行为等是确保放疗精度、放疗安全、提高治疗效果的重要保证。

现阶段，各地部分单位虽已制定了相关的放疗工作及技术设备操作流程，但未形成统一规定。

因此，必须加强相关制度的建设及完善。例如，建立并完善机器安全使用及防护制度、突发事件应急预案、质量控制及保证制度、机器使用程序等，并做好相关制度执行与落实的监督工作。

建立设备操作及放疗质量控制中心，对设备操作进行严格监控，保证设备操作的准确性和规范性。

针对加速器的应用，在操作设备过程中，工作人员必须坚持以治疗安全作为第一原则，凭借局域网络治疗信息系统执行患者治疗过程中的相关操作，杜绝脱网治疗，保证治疗安全及可靠性，同时保证治疗数据资料保存的完整性。

在接受治疗过程中，患者不能走捷径，放疗技师在室内实施机架旋转操作时，注意不能使机架和移动床中的患者相互碰撞。

患者上、下床时，放疗技师必须将床下调至合适高度，避免床位过高导致患者摔倒。

尽量减少X线与电子线模式的转换次数，合理安排患者分时段接受治疗，尽量减少设备均整块、靶组件等在转换过程中遭受严重磨损，保证设备保持良好的运行状态，降低设备维修成本，延长其使用寿命。

治疗过程中，手控器应该避开机架，避免手控器集成电路因受照射而损坏。每日治疗完成后应将机架停留于９０°，防止靶冷却水管发生泄漏时电离室遭受潮解损坏。

放疗技师均接受过专业学习、培训、考核，持证上岗。

操作过程中，放疗技师必须保持高度责任心，坚持认真仔细、细致谨慎的工作态度，对设备运行过程中的各项指标数据变化情况进行密切观察，仔细观察气味、声音、温度是否存在异常，检查各按钮、螺钉等部件是否松动，发现问题及时采取有效措施进行处理。

这样才能确保设备使用的安全性，进而保证工作人员、患者的人身安全和治疗效果。

4 实施效果

选用自拟加速器使用安全意识评分表、加速器使用操作规范评分表评估放疗技师加速器使用安全意识、操作规范变化情况。

研究数据通过SＰSS １９.０统计软件实施统计学分析，量表评分等计量数据使用x±s表示，对比行t检验。评分及统计学分析结果显示，采取针对性措施积极应对安全性问题后，医院放疗技师加速器使用安全意识平均得分从（４7.５２±２.４４）分提高到（８５.7３±３.２４）分，加速器使用操作规范性平均得分从（7４.５３±３.２２）分提高到（９４.6２±２.４１）?-9(?-9分。与采取措施前比较，差异有显著性（t=３7.6８２、１９.９８０，P＜０.０５）。

5 结语

对患者实施放疗时，放疗技师必须严格按照要求操作，保证操作的规范性和精准性。加速器应用于放疗过程中存在诸多安全性问题，在全面认识相关安全性问题的基础上，医疗机构必须高度重视对放疗技师的安全意识教育，提升其安全防护及防范意识，同时还需加强实施专业理论学习及技能培训，促进放疗技师综合素质、能力得到有效提高，进而使其在工作过程中能够保证质量、提高效果，保证设备运行的安全性，也为患者安全及治疗质量的提高提供良好保障。

参考文献   略  ———————END——————— 欢迎收藏分享转发、点击右下角在看。 谢谢您的支持与鼓励！ 推荐阅读 

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