生完孩子为什么还一直腰痛？

腰痛在产后女性中是非常容易高发的骨骼肌肉问题[1]，这里所说的腰痛通常是指12肋与臀沟之间的骨骼肌肉疼痛[2]。

腰痛常在第二孕期（平均约22周）出现，且在生产完后，依然在很多女性中持续存在。约有50%的女性在孕期，并在产后1年内仍有腰痛[3]，20%的女性在产后3年仍有腰痛[4]。

图片来源：bigstock

在产后人群中，腰痛常见于腰椎区域疼痛或骶髂关节区域疼痛，或两种疼痛合并存在。

患者在日常就诊中经常会做一些影像学检查，不过，一些产后身体的变化通常在影像学上不会有明显的表现，但生产遗留的问题确实长期留存，并且直接影响产妇的日常生活质量。

在日常接诊中，我们更注重的是仔细查体，只有通过针对性地查体，才能发现问题的根源。

一、孕产期腰痛是怎么回事儿？

通常情况下，产后腰痛高发多以孕期身体激素变化、体重增加、体态变化、生活方式变化等因素相关。

激素变化

松弛素于孕期开始分泌，会直接作用于腰椎和骨盆，致使维持腰椎与骨盆稳定的韧带与筋膜稳定性下降，容易发生肌肉疲劳与拉伤[5]。

有项研究表明，孕产期腰痛障碍最严重的患者，通常松弛素水平也最高[6]。

体重增加

对于育龄期女性来说，孕期体重平均增加11-22kg，子宫和胎儿的不断增大，导致腰椎前弯加大、骨盆前倾、背部肌肉压力增大。

同时，腹部肌肉与筋膜受到强力牵拉，腹肌的牵张、无力和分离也会进一步带给腰背部肌肉带来更大的压力。

图片来源：bigstock

生活方式

生产后妈妈通常忙于哺乳和照顾孩子，这导致孕期身体的变化长时间不能回到产前的状态。

韧带、肌肉等软组织在孕期被强力牵拉后，腹肌无力、背肌短缩紧张、腰椎前弯增大、骨盆前倾等问题长期滞留。同时，髋部及大腿外侧臀中肌无力，骨盆稳定性下降，髂棘束紧张短缩等症状也进一步影响了下肢力线，增加了髋关节和膝关节疼痛的风险。

二、如何改善孕产期腰痛？

在2021年最新版美国物理治疗中腰痛治疗指南中总结：患者教育、运动疗法、手法治疗都是治疗腰痛的好方法。

如果孕产期女性出现了腰痛，可尝试从以下几个方面先自我改善，例如：

穿着有良好足部支撑的鞋子；

选择能够很好支撑脊柱的床垫，太软或太硬都不推荐；

侧卧睡觉时可用床品给上方腿部支撑，减少对骶髂关节的拉扯；

哺乳时上肢和腰部有充分的支撑，同时注意腰部保暖，减少受凉；

抱起孩子时使孩子靠近自己，并且蹲下再抱起，减少腰部受力；

科学的运动，例如温和的有氧运动，水中运动等。

正确的背部肌肉的拉伸，循序渐进的核心肌肉的增强练习（例如普拉提、瑜伽等）都能帮助调节过度前凸的腰椎曲度，改善骨盆前倾，调整身体力线，缓解腰痛并降低再次复发的风险。

在门诊中，我们也经常会纠正患者跟着视频学习的动作。有时候是动作阶段强度不适合目前的情况，有时候是动作变形反而增加了腰椎的负担。

要注意的是，如果患者动作错误，很可能变得适得其反。如果患者出现明显且剧烈的急性腰痛，或是腰痛自我调整6周后仍无改善请及时就医。

参考文献：

1. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J 2008; 17:794.

2. Ritchie JR: Orthopedic considerations during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2003;46(2):456-466.

3. Padua L, Caliandro P, Aprile I, et al: Back pain in pregnancy: 1-year follow-up of untreated cases. Eur Spine J 2005;14(2): 151-154.

4. Norén L, Östgaard S, Johansson G, Östgaard HC: Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: A 3-year follow-up. Eur Spine J 2002;11(3): 267-271.

5. Mantle MJ, Greenwood RM, Currey HL: Backache in pregnancy. Rheumatol Rehabil 1977;16(2):95-101.

6. MacLennan AH, Nicolson R, Green RC, Bath M: Serum relaxin and pelvic pain of pregnancy. Lancet 1986;328(8501): 243-245.

“文中图片均已获版权方授权”

打赏