高州人医等中国5家顶级县级医院的运营管理实践

在近期召开的中国医院协会县（市）医院分会2022年学术年会上，广东省高州市人民医院党委书记王茂生，江苏省江阴市人民医院党委书记张华，江苏省昆山市第一人民医院党委副书记、院长尹弘青，湖南省宁乡市人民医院党委副书记、院长刘亮，浙江省东阳市人民医院常务副理事长应争先从公立医院高质量发展的内涵建设、实现路径以及医共体建设等方面分别进行了精彩演讲。

高水平医院的发展建设

广东省高州市人民医院党委书记王茂生根据高水平医院建设方案评估报告各维度得分情况从前沿医疗技术高地，建设高水平临床科研平台，建设高端医学人才队伍，打造一流医学学科或临床专科示范，引领带动网络建设现代医院管理制度与保障措施等几个方面分享了高水平医院发展建设情况。

高州市人民医院全面落实党委领导下的院长负责制，顶层设计，坚持人才外引和内培的“双轮驱动”战略，通过优化政策支撑、投入支撑，薪酬重点向临床一线、高风险、高技术的人才岗位倾斜，以“急救-护心-强肾-壮肺-促健”为路径培育优势专科平台群，增强引才、育才、聚才的“强磁场”。

医院探索建立高水平、透明化的薪酬激励制度，实行分配方案向一线倾斜、编制内外同工同酬，引导医护人员提升技术服务能力和工作积极性。在加强专科能力建设的同时，医院积极打造智慧医疗、智慧服务、智慧管理‘三位一体’的智慧医院。智慧医院实现互联互通四甲、电子病历五级，智慧服务主要表现为线上线下便捷服务，床边出院结算达40%;智慧管理主要表现为大数据、闭环式、无纸化的临床路径管理。

2019年，高州市人民医院与广东省人民医院合作，完成我国首场5G远程心脏腔镜手术直播，成为我国智慧医院改革实践的代表作。

以内涵建设推动公立医院高质量发展

高质量发展已经成为县级医院面临的一个非常重要的课题，江苏省江阴市人民医院党委书记张华通过医院以人民健康为中心，坚持公益性原则不变；多措并举，注重人才培养；因地制宜搭建科研平台；突出特色专科，带动全面发展；加大管理创新，向管理要效益；依托信息技术，优化固化流程；全力攻坚，提升防控救治能力等发展路径，为推动医院高质量发展方面带来了新的思路和新的理念。

江阴人民医院从2004年开始逐渐实施科主任考评制度、护士考评制度、全员考评制度，全员考评制度与员工职称晋升、评先、评优、绩效分配息息相关。张华说：“考核流程很简单，每个科室将近一年的工作讲出来，发现的问题列出来。所有的问题在一周之内都要有明确答复，形成一个闭环管理。”

2017年，医院成功创建国家级胸痛中心。在此基础上，医院高度重视卒中中心、创伤中心、危重孕产妇中心、危重症新生儿中心创建的相关工作。2019年5月卒中中心救荣获国家脑防委颁发的高级卒中中心称号。

急诊急救中心建设

昆山市第一人民医院党委副书记、院长尹弘青分享的主题是“急诊急救中心建设”。他从县级医院怎么看待急诊急救中心，急诊急救对县级医疗的重要程度等方面介绍了医院急诊急救中心的建立情况。

昆山市地处上海和苏州两个大型城市之间，距离分别是35km和45km。处于这样一个地理位置的县级医院如何高质量发展的，尹弘青说，很多病人，尤其是心脑疾病的病人经常会外流到苏州、上海。那么作为一家县级医院面临这个现状，就必须要重点发展急诊急救。医院的急诊急救前期建设以急诊信息化、专业队伍为主，中期以“5＋1”中心建设、急危重症技术开展为重，后期注重学科技术发展和区域急诊急救医联体建设。 

急诊科侧重于内外科急危重症方面的抢救及治疗，并与相关科室积极协作，共同建立紧急医疗救治平台，制定急诊重点病种抢救流程，急诊介入治疗绿色通道。医院在2016年通过国家胸痛中心认证，2017年通过苏州市卒中中心认证，2018年通过苏州市级创伤中心认证。

新时期，县级公立医院推动高质量发展探索与实践

“公立县级医院要行稳致远，实现高质量发展，需做好双引擎，就是核心竞争力、群众的满意度。”湖南省宁乡市人民医院党委副书记、院长刘亮的演讲主题是“新时期，县级公立医院推动高质量发展探索与实践”。

宁乡市人民医院将“急诊急救、胸痛、脑卒中、肿瘤防治、创伤”等学科协作中心纳入区域一体化急诊急救体系，先后打造了国家标准版胸痛中心、国家高级卒中中心，成功挽救当地危急重症患者，为市域经济保驾护航。医院背靠大型综合医院，打造区域内规模最大、服务功能最齐全的公立健康管理中心，提供“检前、检中、检后”全方位的健康服务，满足今后20年区域内发展需要。

医院基于核心竞争力的学科发展战略，打造“国家标准版胸痛中心、国家高级卒中中心、急诊急救中心、肿瘤防治中心、创伤中心”五大中心于一体的“区域一体化急诊急救体系”。成功创建3个长沙市重点医学专科，1个市名医工作室，确认4个湖南省（市州级）临床重点专科建设项目，11个湖南省（县级医院）临床重点专科，6个湖南省（县级医院）临床重点专科建设项目。

建设服务于共同富裕的县域高质量医疗健康服务体系

浙江省东阳市人民医院常务副理事长应争先说，建设医疗健康服务体系一是要建一张医疗健康服务网，也就是医共体建设。

东阳建立了一个医共体四个工作中心，把市、乡、村连接成一张医疗健康服务网络。他说，有网络，还要建一朵云，即县域医共体云数据中心，包括云工作平台、云资源整合、云服务、云管理。把县域所有数字化整合在这朵云上。有数字支撑、信息化支撑，医疗服务才能高效，才能保证质量。并执行统一的医共体管理制度，实现运行管理、经济分配、质量控制、绩效评价、人事管理、薪酬分配等的统一管理，由此形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制，促进了医共体高效、有序运作。

为了更好地组织和协调，东阳市在市级层面上成立医共体管理委员会外，还特别成立了医共体管理中心，来承担医共体具体管理职责，中心主任由人民医院主要负责人担任。按照浙江省省政府要求，乡镇卫生院的院长不再是这个机构的法人代表，而是由牵头医院的院长来出任。

东阳市医共体采用了两套会计制度，即在保留原有收付实现制的情况下，又建立了权责发生制度，并要求以月为单位，来进行医共体内基层医疗机构的收入核算。分别设立了全市统一的质控指标，共同参与开展每季一次的标准化检查，为促进检查结果的公平与客观，医共体还会对质控指标、检查方法组织全市培训，基层医疗机构也会建立内部质量管理组织，在质控中心的指导下持续质量改进。

“千县工程”的4大重点工作

健康县域传媒创始人、健康界副总裁汪言安受邀参加了分论坛，介绍了“千县工程”的4大重点工作：指南编写、示范医院案例挖掘、宣贯推广和监测评价。他说，建设“千县工程”首先要对“十三五”期间的县医院能力评价标准和监测指标体系进行完善，目前，“千县工程”提出的4类20个县域中心分级分类的“千县”指南正在编写中。 接下来， 按东南西北中片区，重点孵化出5-10家能力较强的县级医院，视为本区域的“能力提升示范标杆县级医院”，举办片区工作推进会。围绕临床服务“五大中心”，肿瘤、慢病、微创、麻醉、重症等专科，各专科遴选地市级及以上医院，以专科医联体和远程医疗为抓手，开展结对子和项目培训活动；围绕资源共享“五大中心”，检验、影像、心电、病理、消毒等专业，各专业遴选10个县域医共体，视为本区域的“资源共享示范标杆县域”。 并持续开展县医院能力提升监测，开展年度工作情况评估，形成年度全国“千县工程”进展报告，以适当方式公布评估结果，持续推动重点任务落地见效；组织各省市交叉互评，总结相关工作经验。将县医院综合能力提升工作与公立医院高质量发展、县级公立医院综合改革、对口帮扶等重点工作相结合。        

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