【技高一筹】济医附院年度重大抢救成功案例探秘

2022年2月4日，正是农历大年初五万家灯火团圆之际，而患者高某被紧急送来我院就诊，此患者系眼球爆炸伤（眉心旁开0.5cm处高压气枪所致），脑组织从伤口处流出，确诊为急性颅脑盲管伤-多发性大脑挫裂伤并颅内血肿，颅内积气并多发异物，多发粉碎性颅骨骨折，颌面部爆炸伤，眶内侧皮挫裂伤，眼球破裂伴有眼内组织缺失，尺骨茎突骨折，手指多处骨折等，患者情况万分危急。

在医务处孙强副处长的召集下，我院神经外科脑血管病区、眼科、耳鼻喉科、颌面外科、创伤骨科、重症监护室等多学科专家充分讨论，认为只有尽早多学科联合手术才能挽救患者生命，并制定了详细的手术方案。手术由神经外科脑血管病区宋国红医师主刀，赵国栋医师协助，并与眼科胡兆磊医师、麻醉科苗秀美医师、手术室孙召星护士等人协作，经过近12小时（一夜）成功为患者实施手术。手术给予患者彻底清除异物和血肿，由于受伤位置深、范围广，异常艰难的重建患者的硬膜、颅底、眶壁。术后神经外科脑血管病区与监护室、眼科、康复科、创伤外科、医学影像科、检验科等1个月的努力，助力患者渡过再次脑出血、脑梗塞、脑水肿、癫痫、颅内外感染、肺部感染、神经功能康复、眼睛视力和功能的恢复等一个个难关。3月8日该患者出院办理出院。术后半年复查该患者，颅底颅骨及硬膜重建良好，神经功能、眼球视力及活动均恢复良好，未见任何后遗症。

该例患者的成功抢救，参与抢救及手术治疗的所有人员均付出了艰辛而卓有成效的努力。一是颅脑盲管伤我国神经外科医生接触此类疾病较少，要有高超和全面神经外科手术技艺，由于患者受伤位置深、范围广（受伤范围约15cm×10cm×6cm大小），颅内有大小不一数数十枚异物（小的如小米粒大小，大的有2cm大小），一旦残留必将导致颅内感染甚至死亡，给彻底清除创带来了极大的挑战；二是清创后脑组织与外界、眼睛、鼻腔沟通，由于手术位置深在，周围全是重要的神经、血管、器官，重建整个右侧前颅底硬膜、右侧前颅底骨板、额窦封堵、整个右侧眶上壁的过程难度极大，手术风险及失败率均极高，其中光在前颅底修补硬膜时就缝合了几十针，缝合的每一针都十分困难，而且要求不能失误，一旦失败对患者的所有付出均要归零，患者将直接再次面临死亡，术中没有相关的指南和规范可寻，只能按照常规的手术原则，术者坚信尽量做一台不留任何遗憾的联合手术；三是术后经过多个学科1个月的努力，助力患者渡过再次脑出血、脑梗塞、脑水肿、癫痫、颅内外感染、肺部感染、神经功能康复、眼睛视力和功能的恢复等难关，使得一个家庭的顶梁柱重返了工作岗位，从而挽救了一个有三个孩子的家庭。

 

我院此例病人的救治成功，是多个学科以循证医学为依据，体现了多个学科均以患者为中心的团队协作精神，抢救及时，措施得当，效果良好。标志着我院在救治颅脑贯通伤方面的综合诊疗水平达到了国内和省内领先水平。对再次遇到此类患者具有指导示范作用，有助于制定我院此类患者的诊疗规范，建立此类患者的多学科诊疗制度，造福于患者。