小仙女们追的HPV九价疫苗，可能是智商税

昨天（8月30日），国内疫苗界发生了一件大事。

HPV九价疫苗扩龄了。

由原来的接种年龄16-26岁，扩大为9-45岁。

在过去很长一段时间内，HPV九价疫苗被营销号吹捧上了天，还有些不明成分的人在不断贩卖不接种HPV九价疫苗的焦虑，好像不打HPV九价疫苗就是在当街裸奔。

这次接种年龄范围的拉长，势必会让小仙女们原本迫切接种HPV九价疫苗的心情，有所缓解，但也可能因为接种年龄的放宽，让原本稀缺的HPV九价疫苗变得更难抢。

借着这个机会，老蔡想聊一个思索了很久的尖锐话题。在小仙女们猛追HPV九价疫苗追不到的时候，你们有没有想过：HPV九价疫苗，会不会是一种“智商税”？

本期指导专家：

任芳 郑大一附院 妇科行政副主任 副教授、副主任医师 硕士研究生导师、博士     

河南省卫生健康中青年学科带头人，河南省优青，郑州大学青年骨干教师，兼任河南省医学会妇产科学分会经自然腔道内镜学组副组长，河南省医师协会妇产科医师分会青年学组副组长，河南省抗癌协会腔镜与机器人妇科专业委员会副主任委员，河南省抗癌协会妇科肿瘤青年专业委员会副主任委员，河南省医学会妇科肿瘤分会委员，中国优生科学协会生殖道疾病临床诊治分会委员，河南省医学会妇产科分会绝经学组成员，河南省微创外科专业青年委员会副主任委员等。目前主持国自然基金一项，省厅级项目4项，校级教学项目2项，获河南医学科技奖一等奖（第一完成人），第一作者及通讯作者发表论文20余篇，其中SCI收录5篇。

01、HPV疫苗是什么 ？

尽管经过多年的推广，HPV疫苗已经广为人知，但可能还有人对HPV疫苗一知半解，所以一开始还是简单地介绍一下HPV疫苗，如果你对HPV疫苗很了解，可以选择跳过。

在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是女性第二大癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。

目前已分离出的HPV达100多型，公认的HPV16和18亚型是高危型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大，HPV18次之，两者加起来总致癌率超过70%。

在我国，HPV16/18型诱发癌变的几率更高。

HPV疫苗就是预防HPV病毒感染的一种疫苗。

目前HPV疫苗共分为三种，二价、四价和九价。

顾名思义，二价就是防御两种HPV病毒，HPV16型和18型病毒

四价疫苗除了以上两种以外，还包括6型和11型的病毒

九价疫苗能够有效预防16型、18型、6型、11型、31型、33型、45型、52型等

所以，从理论上来说，HPV疫苗价数越高，效果越好。

但，也仅仅是从理论来说。接种疫苗要从多方面去考虑问题，经济、性价比、副作用等都是要考虑的地方。

02、HPV疫苗的前世今生  

吐槽一个东西好不好，需要先让大家了解一下它的历史背景，这样配合起来食用效果更佳。

HPV疫苗本身存在的时间并不长，距今不过10多年。

1990年-2006年，HPV疫苗由澳大利亚昆士兰大学的伊恩·弗雷泽和华人科学家周健研发出来。

2006年，HPV疫苗通过优先审批在美国上市，这款四价疫苗可防治HPV16/18/6/11型病毒，而二价疫苗是在四价疫苗之后出现的。2014年，HPV九价疫苗批准上市。

而在我国，HPV疫苗在2016年7月，才正式获批上市。大约在2018年左右，女性才陆续开始接触到HPV疫苗。

以上，就是HPV的疫苗短暂的前世今生，下面进入今天的正题。

为什么要说HPV九价疫苗是智商税

03、智商税1偷换概念  

打了HPV疫苗就能预防宫癌症的疫苗，HPV疫苗就是宫颈癌疫苗。”

这是很多营销号对HPV疫苗的定位，并逐渐让大家认可了这种说法。

但这个比喻并不恰当，HPV疫苗≠宫颈癌疫苗。

就像乙肝病毒会导致肝硬化，进而发展成肝癌，但乙肝疫苗就是乙肝疫苗，而不是肝癌疫苗。

而且HPV病毒也不像乙肝病毒那样可怕。

生活中很多人都有感染过HPV病毒后自愈的经历，比如身上的疣，就是常见的HPV病毒感染引起的皮肤病。

所以，感染HPV病毒不等于患上宫颈癌，从感染HPV病毒到发展成宫颈癌，大约需要10-20年。

另外，虽然宫颈癌的危害大家都在说，但实际上早期宫颈癌的治愈率超过90%，而且从整体来看，我国宫颈癌发病率仅排在女性癌症的第七位。

2020年中国女性癌症发病、死亡人数及占比

另一方面，接种HPV疫苗并非远离宫颈癌的单一选项。

早在HPV疫苗诞生前的1988年，英国将宫颈癌筛查纳入了国民保健计划。到2005年，英国的宫颈癌发病率从1986年的万分之1.5，下降到了万分之0.87；美国在过去30年因为宫颈癌筛查的广泛开展，宫颈癌发病率也下降了50%。

简单来说，预防宫颈癌，即便没有HPV疫苗，光是筛查达到一定的有效预防。

04   智商税2防了但没全防  

HPV九价疫苗很贵，而且贵还打不到，虽然接种年龄范围增加，但不等于HPV九价疫苗数量增加。

相反，由于接种人群范围的增大，反而有可能加剧HPV九价疫苗供不应求的现象。

所以，我们真的有必要花大量的人力财力去接种九价疫苗吗？

HPV九价疫苗最大的优势是，防御的HPV病毒种类多，很多女性接种它的目的就是希望一劳永逸，永不患上宫颈癌。

这个想法很好，但现实并非如此。疫苗只是提高了人体对某种病毒的抵抗能力，而不是隔绝病毒。即便接种了HPV九价疫苗，仍有感染HPV病毒的风险。

因为九价疫苗并没有覆盖全部高危型病毒感染。所以接种九价疫苗仅意味着患宫颈癌风险降低，并不是不会患宫颈癌。

几乎所有推荐HPV九价疫苗的文章中，都会提到一句话，接种九价HPV疫苗后不等于高枕无忧，仍要定期到医院进行宫颈癌筛查，并且3-5年复查一次。

宫颈癌筛查是发现宫颈癌的主要手段。

所以，无论你是接种二价、四价还是九价HPV疫苗，甚至不接种HPV疫苗，都应该定期做宫颈癌筛查。

那么既然接种HPV疫苗仍要做宫颈癌筛查，那么对于经济并不宽裕的女性来说，便宜的二价显然更好用。

毕竟，一次TCT+HPV检查的费用大约是653块钱，不打九价疫苗省下来的钱，够做半辈子的筛查了。

05、智商税3性价比  

九价HPV疫苗一针1300，全苗5700起，有价无市

四价HPV疫苗一针820，全苗3700

二价HPV疫苗一针360，全苗不到1100

九价HPV疫苗价格超过二价HPV疫苗5倍的，那它的疗效是二价HPV疫苗的几倍呢？

答案是提高了约5%。

在我国，84.5%的宫颈癌都与高危型16/18型HPV感染有关，这是二价疫苗所包含的范围。

四价疫苗在二价的基础上多出了6和11型，均是低危型，可以多防御生殖器疣。

九价疫苗则是在四价的基础上，多出了5种高危型。不过，这五种高危型并不“高危”，因为他们五个加起来，也仅比二价、四价提高了5%左右的宫颈癌预防率。

所以在预防宫颈癌方面，二价≈四价，仅稍低于九价。

就性价比来说，二价HPV疫苗完爆九价HPV疫苗。

06、智商税4副作用  

是药三分毒，一些人吃个药都要犹豫很久，担心副作用伤身体，但是在接种HPV九价疫苗时，毫无心理负担。

和其他疫苗一样， HPV九价疫苗也是有副作用，它的副作用放在全世界都是重要的讨论问题。

关于HPV疫苗的副作用，虽然很少提到，但不等于没有。

如日本就曾有过大规模报道，女性接种HPV疫苗后出现副作用，包括剧烈的不自主运动、慢性疼痛和四肢无力。

甚至一度迫使日本厚生劳动省于2013年6月底撤回了使用HPV疫苗接种的建议，改为自愿接种。

当然，任何疫苗都可能存在副作用，老蔡只是想在各位被HPV九价疫苗冲昏头脑的时候，小小的提醒一下，让你更理性的看待疫苗。

06   正确接种HPV疫苗的姿势  

任芳提醒大家：越早接种HPV疫苗效果越好。

HPV感染，基本都是由性行为引起的，而第一次的时间，整体上在逐渐提前。

根据全球流行病学数据显示，从15岁开始，女性感染高危型HPV的风险逐渐上升。

而我国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰年龄在15-24岁，第二个高峰在40-44岁。

在首次性行为前接种宫颈癌疫苗效果最佳，在感染高峰来临之前接种同样能得到很好的保护。

世界卫生组织建议将9岁~14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要推荐人群。

如果盲目等待追求高价苗，可能会让自己错过最好的接种时机，反而得不偿失。

冷知识：国产二价HPV疫苗9-14岁女孩仅需按0-6月接种两针就能达到成人3针的预防效果。

最后，再补充一个目前大家都关心的话题，接种一针二价、四价后，还能接种九价吗？

中疾控此前曾介绍，2016年美国免疫策略实施咨询委员会(ACIP)推荐，如果以四价或二价HPV疫苗开始接种程序，余下剂次可以换用九价HPV疫苗以完成整个接种程序。

但根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。

这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同；另外，四价和九价HPV疫苗使用说明书也专门指出，目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。

所以，在可选择多种疫苗的地区，应努力做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。

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