【科普】发现肾上腺腺瘤一定要手术切除吗？

57岁的胡先生在南方医院体检时意外发现了右边肾上腺有个瘤子，这可把他吓坏了，也不知道该去哪个科看，一下六神无主了，托熟人打听，建议他到南方医院内分泌科垂体肾上腺亚专科看看，当时的他也不清楚内分泌科是看什么病的，甚至肾上腺是什么都不知道，一心想着自己是不是得了恶性肿瘤要手术做掉，赶紧挂了垂体肾上腺亚专科主任张惠杰教授的门诊看。

胡先生一到诊室，非常紧张，连忙问张教授：“医生，我这个严重吗？是不是要抓紧手术把这个瘤子切了？”

张教授：“您先别急，坐下我好好帮你看看先。”

胡先生把CT报告递到张教授手中。张教授一看肾上腺有个瘤子，问道：“你有高血压吗？”

胡先生：“有啊，我高血压都20年啦。”

张教授：“控制的怎么样呢？”

胡先生：“不太好，吃了很多种血压药还是忽高忽低的，有时候总感觉头晕，但也没怎么在意。”

张教授：“平时有觉得没力气的症状吗？”

胡先生：“1年前开始感觉全身没力气，有时候手脚发麻，今年体检说我的血钾偏低，体检中心的说可能跟这个有关系，也让我去看看。”

张教授：“您这个瘤子比较小，从影像上看着考虑是良性的可能性大，不用过于紧张。但是弄清楚这个瘤子有没有分泌功能非常重要，得住院确认你的高血压和乏力是不是跟肾上腺有关系”。

胡先生这才知道肾脏上面这两个小小的肾上腺还能跟高血压扯上关系，于是在内分泌科住院进一步评估，经过2天时间的筛查和确诊后，胡先生最终确诊是患了原发性醛固酮增多症--一种导致继发性血压升高和血钾降低的肾上腺疾病。

内分泌科张惠杰教授介绍：“原发性醛固酮增多症可导致高血压、头晕、全身乏力、麻木等症状，更有严重者可出现呼吸困难，脑梗、心梗等并发症。原发性醛固酮导致并发症的机率要远大于普通高血压。肾上腺分泌醛固酮增多的原因通常和肾上腺的腺瘤或增生相关，而手术治疗是治愈原发性醛固酮增多症的唯一方法”。

既然原醛症的危害这么严重，现在又证实了胡先生的高血压和低血钾是肾上腺原醛症导致的，那么接下来问题又来了，是不是直接手术切掉这个瘤子就能解决所有问题了呢？

张惠杰教授：“这并不是我们想象中这么简单，部分患者可能是瘤子所致，但部分患者不一定该侧瘤子所致，此时需要专业团队的评估，对于无法判定优势侧的瘤子现在有更先进的手段可以精准的定位醛固酮从哪一侧产生的多，这就需要做肾上腺静脉采血(AVS)去精准定位原醛症的病变侧”。胡先生的AVS结果显示他的醛固酮主要由左边肾上腺分泌，而瘤子却在右边。基于胡先生这种复杂且特殊的情况，南方医院垂体肾上腺亚专科组织了多学科讨论，建议优选左侧肾上腺切除术治疗，也可次选药物治疗观察，医生告知胡先生后，他决定先用药物治疗。

1年后，胡先生因发现乳腺增大和性功能下降到门诊就诊，考虑是药物副作用导致，他开始有了做手术的意愿。经过亚专科团队的再次确认醛固酮由左侧肾上腺优势分泌，且分泌功能比1年前更强了。综合两次的结果，南方医院内分泌科垂体肾上腺多学科亚专科团队再次讨论后，建议行左侧肾上腺切除术。亚专科团队泌尿外科杜跃军教授针对左侧肾上腺进行了微创手术，术后第二天就可以下床活动，第三天就顺利出院了。

术后胡先生在无需服用降压药物的前提下，血压和血钾恢复到正常，不用再服用螺内酯治疗，乳房增大的问题也得到解决，生活质量有了明显的提高。

南方医院泌尿外科杜跃军教授介绍：“AVS技术开展之前，我们对于双侧病变或影像学诊断不明确的单侧病变患者通常无法确定分泌激素的病变部位，保守的药物治疗常无法根治疾病，药物的副作用也让许多患者无法坚持服用药物，但直接根据影像来切除肾上腺存在一定的风险，切除后可能并不能达到预期的效果。AVS技术通过采取两侧肾上腺静脉的血检测醛固酮的分泌，从而对病变部位更加精准地定位，极大降低了临床的误诊，使手术的成功率有了极大的提升。我们现在做手术都会积极参考AVS的结果，甚至有时AVS和影像学矛盾时，我们也会根据AVS的结果指导手术的部位”。

内分泌科垂体肾上腺亚专科主任张惠杰教授指出，目前南方医院垂体肾上腺多学科团队由内分泌科、泌尿外科、介入科和影像科等科室的教授组成专家团队，对所有原发性醛固酮增多症的患者进行统一讨论和分泌。团队的AVS手术成功率位居广东省前列，很多患者通过这样一种模式取得了良好的治疗效果。因此，在此建议所有肾上腺有占位的患者需排查原醛症可能，确诊原醛症患者不要盲目手术，需经过专科专业评估后精准定位病变部位，实现精准定位切除才能更大概率地治愈疾病。

张惠杰

博导，主任医师，南方医院内分泌代谢科副主任，垂体肾上腺亚专科主任，国家教育部青年长江学者，美国杜兰大学博士后。曾获AHA的ScottGrundy代谢杰出研究奖和美国心脏预防协会青年研究奖，研究成果入选美国AHA优秀研究、中国内分泌优秀研究成果和中国糖尿病“十大研究”。在NEngl J Med、JAMAInter Med、DiabetesCare、JClin Invest、JHepatol、ADVSCI、CircRes、BMCMed、JBC等杂志以第一或通讯作者发表SCI论文34篇，累计影响因子近450。主持国家重点研发计划1项，国家自然基金3项，授权发明专利3项，省级基金多项。

杜跃军

医学博士，南方医科大学南方医院泌尿外科肿瘤亚专业主诊医生。2013年至2017在德国海德堡大学外科医院泌尿外科任客座医生，期间取得达芬奇机器人手术医生认证资质，并获医学博士学位。南方医院肾上腺疾病MDT团队成员，南方医院泌尿肿瘤MDT团队成员。广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员；广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会委员。广东省中西医结合学会微创外科分会常委。广州抗癌协会转化医学专委会常委。

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文章来源 | 内分泌科 曾艳梅

 编辑 | 屈理慧

审核 | 宁习源

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