“腹腔镜袖状胃切除术”为轻度肥胖合并糖尿病患者解决难题

近日，一名糖尿病患者在南方医院普外科减重代谢外科专病门诊找到了余江教授团队求助。余江教授组织减重管理小组对患者进行术前评估，在权衡手术风险、降糖效果、远期预后等多方面因素后，在8月22日为患者施行了腹腔镜袖状胃切除术，日前已顺利恢复出院。

该患者在4年多前因足部溃疡在外院就诊，明确糖尿病足。当时查血糖最高达22mmol/L，空腹血糖波动在10-16mmol/L，予二甲双胍、利那鲁肽等药物治疗后血糖仍然居高不下，每日胰岛素总用量高达40iu。此外，患者合并了高血压、高脂血症、脂肪肝等慢性疾病。

因长期受上述疾病困扰，患者一直处于焦虑状态，治疗意愿迫切。经多方咨询，得悉我院目前专设减重代谢外科专病门诊，遂前往就诊。患者体重85kg，身高172cm，BMI为28.7kg/m2。根据2019年中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组与中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，患者属于轻度肥胖，且合并糖尿病等合并症，非手术治疗效果不佳，有手术治疗指征。此外，我国胃癌发病率高，袖状胃切除术对消化道生理结构影响小，多数患者存在胃镜筛查需求。

综合上述因素，余江教授带领减重代谢外科团队为患者行腹腔镜袖状胃切除术。术后次日恢复全流食，在无胰岛素及其他降糖药干预下，血糖控制良好，血压恢复正常水平。

根据中华医学会内分泌学分会在2015-2017年的全国糖尿病流行病学调查报告，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，人数超过1亿。与高加索人相比，同样的性别、年龄、BMI（BMI=体重（kg）/身高²（m）），亚裔人群糖尿病患病风险增加60%，提示亚裔人群应该更严格的控制体重。

而糖尿病患者按照不同的病理生理过程，大致分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病因存在胰岛素抵抗而导致胰岛素处于相对缺乏的状态。大部分2型糖尿病患者需要通过终生使用降糖药或胰岛素控制血糖。对于那些经药物治疗后血糖仍然控制不理想的2型糖尿病患者，可考虑手术治疗方式。据《外科学年鉴》的一份回顾性分析报道，减重代谢手术对2型糖尿病缓解率为78%。值得注意的是，手术前需明确糖尿病的类型。欢迎广大胖友、糖友前来减重专病门诊咨询。

专家介绍    

李国新

南方医科大学南方医院副院长 

普通外科主任 

英格兰皇家外科学院院士（FRCS） 国际消化外科肿瘤学会（IASGO）中国区副主席

美国胃肠与内镜外科学会（SAGES）国际会员

中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS）发起人及现任主席

中华医学会外科学分会委员

中华医学会外科学分会腔镜外科学组胃癌专业负责人

余江

南方医科大学南方医院普通外科副主任 

胃肠外科亚专科主任  

亚洲腔镜及内镜外科医师协会(ELSA)会员

国家卫健委能力建设与继续教育专家委员会上消化道外科专委会委员

中华医学会外科学分会青年委员

中国抗癌协会胃癌专业委员会委员

中国医师协会外科医师分会微创外科医师专委会青委会副主委

广东省医学会胃肠外科学分会副主委

胡彦锋

南方医科大学南方医院普通外科常务副主任 

胃肠外科亚专科副主任 

中国抗癌协会胃癌专委会青年委员

中国抗癌协会胃癌专委会外科学组委员

中国研究型医院学会消化道肿瘤专委会青年委员

广东省医学会外科学分会青委会副主委

广东省医学会肥胖代谢外科学分会副主委

广东省医师协会外科医师分会青委会副主委

END

文章来源 | 普外科 朱满生

编辑 | 屈理慧

审核 | 宁习源

主办 | 南方医院宣传处