快报｜缩小中国东部地区老年人群结核病防治目标差距：基于2015—2020年监测数据的观察研究

近日，JMIR Public Health and Surveillance杂志发表了浙江省疾病预防控制中心结核病防制所的一项浙江省老年人群结核病现状和预测趋势的研究（Bridging the Gap in End Tuberculosis Targets in the Elderly Population in Eastern China: Observational Study From 2015 to 2020）。研究指出，下一步应在老年人群中实施和推动更加全面、有效的干预措施，如借助健康体检的肺结核主动筛查，以及更加简洁易懂的结核病健康教育，同时对老年人群肺结核疫情未来趋势的评估需考虑纳入更多预测因素。

背  景

结核病在全球主要死因排名位列第13位，也是单一传染源的首要死亡原因之一。根据世界卫生组织发布的《2021全球结核病报告》，2020年估算结核病发病率为127/10万，而中国结核病报告发病率为59/10万。尽管结核病是一种可预防、可治愈的疾病，但仍对老年人等结核病重点人群产生严重影响。虽然肺结核在国内报告发病率急剧下降，但老年人群相关流行趋势的研究依旧缺乏。因此，探索老年人群肺结核流行趋势，发现其与终结结核目标的差异，具有十分重要的意义。

研究设计

通过结核病信息管理系统，获取浙江省2015—2020年登记的所有肺结核患者信息，通过筛选和清洗获取65岁以上老年结核病人群相关流行特征。同时采用两种方法对浙江省老年肺结核未来趋势开展预测。方法一，探索结核病报告发病率走势，考虑线性回归模型(LRM)、指数曲线模型和生长曲线模型(GCM)，根据R2值来拟合和筛选回归模型。方法二，比较季节性自回归整合移动平均(ARIMA)模型和指数平滑(ETS)模型，评估老年肺结核未来一年发病数按月变化的趋势。

研究结果

1.本研究共纳入浙江省2015—2020年间39832例肺结核患者。2015—2020年老年人肺结核的报告发病率分别为119.09/10万、100.66/10万、103.44/10万、93.26/10万、93.74/10万、84.67/10万，2015—2020年老年人菌阳肺结核患者的报告发病率分别为61.18/10万、50.77/10万、52.75/10万、59.98/10万、64.29/10万、58.98/10万，前者呈明显下降趋势，而后者处于相对稳定状态。省内，衢州市、金华市肺结核发病率高，而舟山市肺结核负担最低。

2.在所有老年肺结核患者中，男性占72.67%，女性占27.33%。各年龄组男性发病例数均高于女性，并随年龄出现下降趋势。在不同来源的患者中，被动发现等占比约为86%。此外，老年人群完成疗程及治愈的比例约为72%，近一半的老年普通肺结核患者的治疗时间>9个月。

3.根据世界卫生组织2025年的目标，应在2015—2025年期间实现结核病发病率下降50%和结核病绝对数下降75%的趋势预测。结果表明，纳入考虑的模型仅LRM可能在2024年年中达到预期要求。同时，2020年肺结核相关的死亡数据出现大幅下降，有限的观测数据无法建立可靠的预测模型；Holt-Winters指数平滑模型(H-W ETS)与季节性ARIMA模型相比，H-W ETS模型具有更低的RMSE和MAPE值，模型更优。基于H-W ETS的预测结果显示，预测结果95%的置信区间包含所有结核病报告数据，预测结果80%的置信区间包含91.7%的真实结核病报告数据。

研究的意义及展望

该研究利用结核病信息管理系统的数据，研究浙江省肺结核流行情况和发展趋势。浙江省老年人群结核病报告发病率呈现下降趋势，而其病原学阳性病例的报告发病率稳定在约60/10万，同时老年人群中诊断延误和延长疗程现象普遍，亟待相关干预及深入研究。此外，线性回归模型预测到2024年年中肺结核发病率将降低50%，而使用指数平滑模型比季节性自回归综合移动平均模型更能预测老年人群肺结核疫情变化趋势。下一步将纳入更多的预测影响因素，更加精确探索2025年各类中期目标的可及性。

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编辑：王   然

审校：郭   萌

发布日期：2022-08-31