最理想的营养供给方式——肠内营养，你知道吗？

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随着对胃肠道结构和功能的深入研究，人们逐渐认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，还是非常重要的免疫器官。

相较之胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持，肠内营养（enteral nutrition，EN）的营养素直接经肠吸收和利用，除了具有更符合生理、给药方便、费用较少的优势外，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性、并支持肠道免疫系统等优点。

因而，肠内营养被认为是最理想的营养供给方式。

什么是肠内营养？ 

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肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

肠内营养的途径有哪些？ 

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肠内营养的途径主要有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养途径选择取决于患者的疾病类型、身体状况及胃肠功能等情况。鼻胃管适用于胃肠道连续性完整的患者。

鼻肠管适用于胃或十二指肠连续性不完整和动力障碍的患者。我们消化科临床中采用较多的方式是经鼻空肠营养，将鼻饲导管头端置于空肠内，营养素直接被送达至空肠，不仅可以实现足量营养给予，同时还可避免普通鼻胃管带来的反流和误吸等风险，能够取得良好的营养治疗效果。

肠内营养有哪些分类？ 

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按照氮源分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大类，也可分为平衡型和疾病适用型。

使用时需要充分评估患者的胃肠功能，根据评估结果选择不同的肠内营养制剂。对胃肠道功能正常者，可选用整蛋白制剂；胃肠道功能低下者，如胰腺炎、炎性肠道疾病等，应选择氨基酸型或短肽型制剂。

哪些情况需要给予肠内营养支持呢？ 

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已存在营养不足或营养风险的患者，患者的胃肠道功能存在，但不能或不愿进食。

主要包括：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。

肠内营养有哪些禁忌？ 

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麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是肠内营养的禁忌证。此外，严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。

肠内营养有哪些常见的并发症，如何防治？  

01   吸入性肺炎  

吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，可能是由于大管径鼻饲导管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所导致。

处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，鼻饲后1小时，方可放平头部；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100毫升，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。

02   鼻饲导管堵塞  

原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所导致。

处理：鼻饲后，应用水清洗鼻饲导管，确保管内无食物残留。

03   胃肠道并发症  

包括腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，其中腹泻最常见。

腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。

处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

04   代谢性并发症  

包括水中毒、电解质紊乱、高血糖等，用药时需加强监测，并且及时调整配方的组成。

尽早实现肠内营养可使患者尽早获益，从而改善临床预后，因此，我们医患双方应积极创造条件尽早开始肠内营养。

作者介绍

贾方圆

徐州市中心医院

消化内科 副主任医师

简介：硕士研究生，毕业于南京医科大学，自2013年至今从事于徐州市中心医院消化科临床工作。

擅长：消化科常见病、多发病、急危重病的诊治，如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。