什么样的输尿管膀胱开口形状置输尿管鞘最容易？

    输尿管膀胱壁段肌肉力量强，又有生理狭窄，有时会造成软镜放鞘的阻碍。国外有人做了一项有趣的研究，讨论什么样的遇到什么样的输尿管膀胱开口，软镜手术（fURS）中放鞘最容易。

    研究对象为两个医院内计划接受软镜手术治疗的所有连续患者。前瞻性收集相关临床治疗数据（包括“人口统计学情况，结石特征，围手术期治疗数据，输尿管导丝上方的输尿管口[UO]形状”），并对其进行回顾分析。采用多元逻辑回归分析方法来确定成功置鞘的相关预测因素。

    该研究共涉及128例初次接受软镜手术的病例，患者的平均年龄为43.3±12.3岁，结石负荷为12.3±6.9 mm。共有110例（85.9%）成功经输尿管完成了手术。其中81例（63.3%）无需进行输尿管扩张，35例需进行输尿管扩张（共有29例随后成功置入了输尿管导引鞘，6例置鞘失败）。首次置鞘成功的患者年龄偏大，身体质量指数（BMI）低。若输尿管导丝上方的输尿管口（UO）为帐篷形，则往往能够成功置入输尿管导引鞘（UAS）。多元逻辑回归分析结果表明：“BMI＜30 kg/m2（比值比[OR] 1.89，95%置信区间[CI] 1.28～7.03）以及输尿管导丝上方的输尿管口（UO）呈帐篷形（OR 6.60，95% CI 3.8～7.2）”都是首次置鞘成功的显著预测因素。共有9例（8.2%）出现了输尿管黏膜损伤，整体结石清除率为78.2%。

    研究认为，“身体质量指数（BMIs）正常且输尿管导丝上方的输尿管口（UOs）呈帐篷形”的病例，初次手术成功置鞘的可能性较大，无需额外输尿管扩张。

----Azhar RA, Alghamdi MM, Khawaji AA, Nassir AM, Munshi S, Tayeb W, Elkoushy MA. Effective ureteral access sheath insertion during flexible ureteroscopy: Influence of the ureteral orifice configuration. Can Urol Assoc J. 2022.