保肛还是保命？ 卵巢癌复发是否能手术？ 这些研究成果给出答案

复发卵巢癌患者能不能再次手术？低位直肠癌患者怎么才能保肛又保命？最近，国科大肿瘤医院举办了高质量临床研究成果发布会，相关研究团队公布了各自的研究成果，这些成果已经或者即将改变相关领域的诊疗指南。

卵巢癌再复发还能手术吗？

在妇科肿瘤领域，卵巢癌是名副其实的“第一杀手”：致死率高、复发率高、早期发现率低。

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）妇瘤外科主任朱笕青主任医师介绍，据统计，卵巢癌的五年生存率在30%左右，70%的晚期卵巢癌患者生存率不到五年。

卵巢癌之所以致死率高，是因为它早期症状没有特异性，卵巢又是在盆腔深部，看不到摸不着，所以，大部分患者就诊时就已经是晚期。

目前，卵巢癌的治疗主要以手术为主，并辅以化疗、靶向治疗及其他综合治疗，但患者预后比较差，约70%的晚期卵巢癌患者在术后3年内复发。

卵巢癌患者再次复发后怎么治疗？

“很久以来，由于没有高级别证据支持，复发卵巢癌患者通常会选择化疗治疗，不再手术。”

国科大肿瘤医院副院长、腹部放疗科主任医师朱骥在介绍研究成果

患者中位生存期延长 

自2000年以后，朱笕青和团队开始关注铂敏感复发卵巢癌患者的治疗方案。“我们在临床中发现，有些患者实施再次减瘤术及化疗后，生存期较长。因而思考这个问题：手术能使部分铂敏感复发患者受益，为什么不先手术再化疗？当然，这需要证据支持，所以2012年起我们和国内同行探讨这个问题并开展了国内多中心临床研究。”

根据卵巢癌初始治疗后复发时间的早晚，将复发卵巢癌患者分为铂类敏感和铂类耐药两大类。如果在6个月内复发的为铂耐药复发，6个月及以上复发的为铂敏感复发。

这项临床研究把符合iMODEL评分的铂敏感复发卵巢癌患者随机分入再次手术及化疗，与单纯化疗进行了比较。结果再次手术的患者治疗效果优于单纯化疗的患者。换句话来说，再次减瘤术可以改善部分铂敏感复发患者的生存期。

“这些复发卵巢癌患者如果进行二次手术，只有达到完全切除（R0），才能使患者生存获益，这是非常重要的。”朱笕青反复强调，卵巢癌复发病人，可以出现在腹腔任何部位，手术难度较大，常常涉及多个器官，经常需要多学科外科团队共同参与。“它对外科医生的手术水准要求很高，选择手术经验丰富的医生以及肿瘤专科医院，可能是非常重要的。这就是专病专治的道理。”

正是如此， 2019年中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）成立了卵巢癌诊疗中心，目的就是整合不同学科的优势，为患者解决实际问题。

朱笕青团队的研究成果表明，铂敏感复发卵巢癌患者实行再次减瘤术后，在R0切除的患者组比单纯化疗组，中位肿瘤非进展时间延长了7.3个月。

“在我们中心，临床只要符合条件的复发患者，我们都会考虑实施再次减瘤术。如果从初始治疗开始一直在我院治疗的卵巢癌患者，五年生存率高达60%。”

去年，10多位卵巢癌患者进行病友聚会，她们中有7位都是复发了才找到朱笕青团队，经过以手术为主的综合治疗（其中有多位经历了3~5次手术），这7位患者的生存期都超过了10年。

保肛保命不再会是单选题

国科大肿瘤医院副院长、腹部放疗科主任医师朱骥团队进行了两种药物用于直肠癌新辅助放化疗的三期研究，这项研究结果已经被写入2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）直肠癌整合诊治前沿，成为该领域最新研究参考。

前段时间，结束一天门诊的朱骥颇有感慨地发了一个朋友圈：今日门诊一下来了6位在术前放化疗后肿瘤完全消失，而获得保肛机会的低位直肠癌患者前来随访……相信未来，低位直肠癌的治疗，保命和保肛不再是个单选题，而是成为一个多选题，一个都不能少。

8年前，朱骥团队进行了两种药物用于直肠癌新辅助放化疗的三期研究。

“我们在临床中遇到很多低位直肠癌患者，他们在保命和保肛之间纠结。”

朱骥团队的研究表明，两种药物合理运用于直肠癌新辅助放化疗，可以将这类患者的肿瘤减小，从而获得能保肛的手术机会，甚至实现肿瘤消失，不需要再进行手术。

在临床中，朱骥每年会接诊几百位直肠癌患者，对于其中有强烈保肛要求的低位直肠癌患者，随着治疗理念的更新，已有80多位低位直肠癌患者，通过这样的治疗方式实现了“既保命又保肛门”。

“针对这类患者，国际上有个国际观察等待数据库，2018年的报道目前共有880多位患者进入这个数据库，我们的经验在国际上是非常丰富的。”

对于低位直肠癌患者，如果放化疗后肿瘤显著退缩，朱骥会对患者的肿瘤进展密切关注，持续监测，包括通过肛门指检、内镜检查、盆腔磁共振、肿瘤指标、PETCT等多项检查。也就是所谓的“观察等待策略”。在监测的过程中，如果患者病情出现进展，则立刻采取挽救根治性手术等治疗手段，不会延误病情。

“我们的治疗方案，有机会让60%的患者在经过治疗后肿瘤消失，也就是临床完全缓解的情况。”

这些患者完全可以回归正常人的生活、工作。对他们来说，肿瘤病史不再成为一个负担，只需要定期接受定期随访。

不过，在国际上，临床完全缓解的患者，有四分之一会再次出现疾病进展而需要接受挽救性手术。在朱骥团队中，这个数据降低到10%到15%。

“我们抗肿瘤治疗的目标是不仅是活得久，还要活得好。我们的研究主要是为低位直肠癌患者，在治疗方案上，提供一种新的选择。”

朱骥也强调，这种治疗方式主要适合低位直肠癌患者，如果中高位患者，放化疗后肿瘤缩小到可以通过手术完全切除并保留肛门，则没必要让患者承担不开刀的心理负担。

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在国科大附属肿瘤医院高质量临床研究成果发布会上， 胸部放疗科副主任季永领介绍了关于老年食管癌同步放化疗的研究，研究成果发表于JAMA Oncol。

季永领介绍，中国是食管癌的高发区，患者中40%以上是70岁以上的老年群体。由于老年的身体机能下降，常伴有合并症和营养不良，很多老年食管癌患者不能耐受手术或同步放化疗等根治性治疗。胸部放疗科团队在前期研究基础上，联合国内23个肿瘤中心，牵头开展III期临床试验，创建了一个老年食管癌的针对性、优化同步放化疗方案，能显著延长患者生存期，同时毒副反应较小。

乳腺外科主任医师俞洋的研究则是关于减少放化疗对乳腺癌患者卵巢功能的影响，研究成果发布于JAMA Oncology。

俞洋解释，中国乳腺癌的年发病患者绝对数已高居全球第一位，相较欧美国家，我国中位发病年龄更靠前，有近60%为绝经前或围绝经患者，这部分人群对生育功能、卵巢功能保护的需求庞大。辅助化疗是乳腺癌患者常用的治疗手段，具有一定的生殖毒性。尽管已有部分研究表明在化疗基础上联合GnRHa可降低卵巢功能不足的发生，但关于GnRHa保护肿瘤放化疗患者卵巢功能的不同研究的结果相互矛盾，卵巢功能评价标准也不一致。目前尚缺乏针对中国人或者亚洲人群的前瞻性随机临床试验来验证GnRHa的卵巢功能的保护作用。而这正是我们这项研究解决的问题。

据悉，国科大肿瘤医院在2021年开展了426项各类肿瘤相关临床试验，其中牵头15项注册药物临床试验项目，牵头18项研究者发起的多中心临床研究和5项注册医疗器械与试剂盒临床试验项目。

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