脑干海绵状血管瘤严重吗？预后不良因素有哪些？

脑干海绵状血管畸形（brainstem cavernous malformations，BSCM）约占所有脑海绵状血管畸形的15%。因其解剖部位重要和复杂，手术切除对于神经外科医师是一个很大的挑战；预测手术预后不良的危险因素显得尤为重要。近期，墨西哥国家神经病学和神经外科研究所分析50例BSCM患者的手术疗效，评估影响预后的危险因素，结果发表在2018年3月的《World Neurosurg》。

该回顾性研究纳入国家神经外科研究所2000年至2015年50例行手术切除的BSCM并发出血患者。主要研究变量有，人口学资料和病史、临床表现、BSCM位置和特征以及预后指标。术后随访4-6月。采用单因素和多因素回归模型分析手术预后不良的危险因子，mRS＞2分为预后不良。

结果显示，50例患者平均年龄为35.85±13.06岁，其中29例女性和21例男性；入院时平均mRS评分为2.6±1.05分；BCSM病灶大小平均18.00±7.19mm，30例病灶位于脑桥，15例位于中脑，5例位于延髓。出血后到手术的间隔时间平均为41天；病灶的全切率达92%。术后17例患者出现手术并发症，1例因静脉梗死与顽固性脑水肿而死亡。术后随访显示，80%患者的临床状态有所改善或未恶化。平均mRS评分为2.33±1.136分，仅有58%患者取得预后良好的效果。多因素回归分析显示，术前再出血、后组颅神经麻痹以及病灶直径＞15mm是预后不良的预测因子（均为p＜0.05）。

最后作者指出，脑干海绵状血管畸形的大小，后组颅神经功能缺损以及术前再出血可以作为手术预后不良的预测因子。

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