协和星原计划 | CT的“切片”之旅，协和胸外科团队带你一探究竟

“大夫我是不是做个增强CT比较好？”“我做CT这么频繁，会对身体有伤害吗?”在临床工作中，经常能听到患者对CT检查的各种疑惑。今天，且听北京协和医院“‘智汇胸外’科普团队”详细道来，借你一双慧眼，一探胸部CT的“切片”之旅。

CT是如何工作的？

我们可以将自己的身体理解为一块巨大的未切开的吐司，在打开之前，无法得知这到底是原味的、蛋黄奶酥的、巧克力的、肉松的还是红豆的，而CT的扫描过程就像是厨师打开吐司的过程，展现胸腔内部的每一处细节。吐司中的红豆、肉松、巧克力、菠萝等食材，可以理解为肺内或者纵隔内的具体病变。阅片医生则像一个挑剔的美食家，对每一片吐司作出自己的判断与评价。

胸部CT哪家强？

其实胸部CT是一个极为宽泛的概念，以“胸部”二字开头的CT检查至少包括胸部低剂量CT（LDCT）、胸部平扫CT、胸部高分辨CT（HRCT）及胸部增强CT四种，接下来我们以胸部平扫CT为基准，简单区分一下其他几种CT。

根据“吐司切片”的厚度不同，我们可以将CT分为平扫CT和高分辨CT，一般而言，标准的胸部平扫CT一般为5mm一层，一套胸部平扫CT胶片约有60-70层的图像，若你手中的胶片层面少于30层，那无疑是一套质量比较差的胶片，对于直径小于层面厚度的病灶，就有可能出现漏诊，好比一颗直径6-8mm的红豆，是完全可以隐身在一片10mm厚的吐司之中的。

而高分辨CT的层厚一般为2-3mm，这种厚度的切片基本能够覆盖肺内所有可疑的病灶。说到这里，可能有人发出疑问了，那1-2mm的病灶“隐身”了怎么办呢？其实对于胸外科医生来讲，1-2mm的“红豆”是很难判断性质的，即使没有被发现也无需担心。一般而言，5mm以上的结节才是需要重点关注的对象。

我们再换一个角度，看看“吐司”切面的“粗糙”与“细腻”程度，也就是CT的清晰度，根据清晰度的不同可将CT分为低剂量CT和平扫CT。胸部低剂量CT的“低剂量”主要指的是辐射量，其辐射量约为胸部平扫CT的1/6，却能满足基本的检查需求，即“发现病灶”。但它也确实在一定程度上导致了CT分辨率的下降，简而言之就是“看不清”，主要会影响医生对一些不典型病灶的性质判断。有研究表明，低剂量CT对直径≤3mm、3-5mm或>10mm的结节检出率分别10.0%、52.0%-88.1%和100.0%，且不易发现肺尖部位或肺门区同血管交界的结节、支气管内肺癌、中央型小肺癌以及邻近心缘或横隔膜的结节。

还有一种特殊的就是胸部增强CT，它主要的作用是区分体内密度相似的成分，也就是在CT上颜色相近的成分。还是以吐司来举例，假如我们现在面前有一份椰香芝士吐司，原料里有黄油、芝士，他们都是淡黄色，混合在一起的话仅凭肉眼就无法分辨彼此，假如有一种“神奇小颜料”，可以让芝士变色而黄油不变色，那就可以不依靠品尝区别两种成分。胸腔内也有一些类似的情况，比如肺门的肿瘤、淋巴结和血管都呈现软组织密度，在CT上均为灰色，此时就利用造影剂这种“神奇小颜料”，让血管变成白色，从而区分血管和肿瘤之间的界限，在不打开胸腔的情况下识别体内的情况。所谓的增强并不是增强肺的情况，想看肺实质更加清楚应该选择高分辨CT而不是增强CT，当然它也并不会带来更多的辐射量。

▲胸部增强CT示例（血管是亮的哟~）

CT辐射有多大?

辐射这个词我们非常熟悉了，但是由于它看不见摸不着，很难直观感受它的存在，这种未知也无形中增加了大家的恐惧。同样，在说明白胸部CT的辐射之前，首先需要建立几个概念：第一，电离辐射可以损伤人的身体，非电离辐射并不会；第二，辐射量可以被测量，其单位是戈瑞（Gy），为了比较不同类型和不同吸收剂量引起某种生物损伤的可能性，还有一个加权剂量单位，即当量剂量希沃特（Sv）；第三，辐射通常由于对染色体中脱氧核糖核酸（DNA）链的直接损伤而导致细胞的死亡和改变，进而导致各种急性或者慢性疾病。

接下来就展示一下日常生活中可能接触到电离辐射的主要场景，并对其辐射量和CT的辐射量做一下简单的对比。

主要电离辐射场景的平均辐射当量剂量

如果我们把胸部低剂量CT作为年度体检项目，并不会对身体造成很严重的负担。当然，即使是胸部平扫/高分辨/增强CT的辐射量也不足以造成严重的身体损害，通常，安全的辐射剂量范围一年不能超过100mSv，因此在规范的就诊过程中，完善CT检查对身体的影响还是可以忽略不计的。所以，一定要遵医嘱在必要的情况下进行，切勿因为焦虑自行频繁检查。

特别提醒

1.如果是年度体检，建议选择胸部低剂量CT，其辐射量相对较小且能发现大部分需要关注的病灶；

2.如果是已有病灶的随访或术后的复查，建议做胸部平扫CT；

3.如果是比较小的病灶或者想辨明结节到底是“磨玻璃”还是“实性”，那就选择胸部高分辨CT；

4.如果病灶和肺门正常的结构混在一起，最好选择胸部增强CT（建议请胸外科专科医生开具）。当然，最关键的还是谨遵医嘱。

注意胶片不要卷，虽然将胶片卷起来方便携带，但是卷曲的胶片无论是手持还是挂在观片灯上都很难固定，大大降低了就诊效率。

建议按照时间顺序整理手中的多套胶片，并在胶片袋子上标注检查时间，对于胸外科医生，观察病灶的动态变化尤为关键。

把胶片放在阴凉干燥的地方保存，避免过度曝光影响阅片。

与爱同行

“智汇胸外”科普团队

“智汇胸外”团队由热爱科普的伙伴组成，既有专家“天团”，又有青年“小将”，从多学科、多维度呈现肺癌等相关疾病预防与诊治，以生动有趣的文字，让科普知识融入生活当中，真正做到与爱同行，守护生命健康！

团队成员

▲胸外科主任医师 李单青

▲胸外科主治医师 郭超

▲胸外科博士 张家齐

▲胸外科博士 赵珂

▲胸外科博士 周梦馨

▲胸外科博士 高雪涵

▲核医学科博士 王荣玺

▲胸外科博士后 杨丽冰

参考文献

[1] 毕金玲，盛茂，丁露，等. 低剂量CT在肺癌筛查中的应用研究 [J]. 中国辐射卫生,2018

[2] 唐威. 胸部低剂量CT在早期肺癌筛查中的应用研究 [D]. 北京协和医学院中国医学科学院,2015.

[3] Macmahon H, Naidich D P, Goo J M, et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017[J]. Radiology,2017,284(1):228-243.10.1148/radiol.2017161659

[4] 联合国环境规划署. 辐射影响与源[M]. 2016.

[5] Harrison J D, Balonov M, Bochud F, et al. ICRP Publication 147: Use of Dose Quantities in Radiological Protection[J]. Ann ICRP,2021,50(1):9-82.10.1177/0146645320911864

[6] Zwirewich C V, Mayo J R, Müller N L. Low-dose high-resolution CT of lung parenchyma[J]. Radiology,1991,180(2):413-417.10.1148/radiology.180.2.2068303

[7] 20.1201 Occupational dose limits for adults.[Z]. 2021

文字/赵珂

图片/自网络

编辑/王敬霞 高雪涵

主编/陈明雁 

监制/吴沛新