增强CT和增强MR可以同一天做吗？

本篇内容:  

·注射对比剂的解读

随着社会的进步发展，人们对健康的关注度日益增加，影像学检查技术作为临床不可或缺的检查手段，越来越被大家所接受。为了便于疾病的精准诊断，临床医生常常会根据病情，建议患者做增强CT或增强MR检查，CT和MR在不同疾病领域有着不同的优势，所以可能出现患者需要同时完善以上两项检查的情况，这时大家往往会有一个疑问——增强CT和增强MR可以同一天做吗？下面根据《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》第 10 版，其中给出的两次注射碘/钆对比剂的指导方案，为大家解惑。

1、两次注射碘对比剂进行常规检查的时间间隔？

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73 ㎡）：给药后4小时碘对比剂的排泄率达到75％。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低的患者（GFR＜30 mL／min／1.73㎡）：两次碘对剂注射的间隔应达到48小时。

③接受透析的患者：如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

2、两次注射钆对比剂进行常规检查的时间间隔？

①肾功能正常或中度降低的患者（GFR＞30 mL／min／1.73㎡）：给药4小时后，细胞外钆对比剂的排泄率达到75％。两次钆对比剂注射的间隔应达到4小时。

②肾功能重度降低（GFR＜30 mL／min／1.73 ㎡）或接受透析的患者：两次钆对比剂注射的间隔应达到7天。

那么，对于同一天做增强CT和增强MR应该如何安排？这还要从 CT 增强与 MR 增强的原理、机制来考虑。

1、增强CT的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，而MR常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，比碘的相对原子质量还高，因此在 CT 图像同样可以表现为高密度。所以，若先做 MR 增强，再做 CT 增强可能会影响 CT 增强的检查结果。

2、增强MR的原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，而碘是卤族元素，是非金属，不具有顺磁性。因此打了碘对比剂后，它不影响MR增强的图像质量。

3、给药到血管中的对比剂主要经过尿液排泄，而口服的对比剂经过粪便排泄。常规增强对比剂将被组织吸收后进入静脉，主要排泄到尿液中。给药到血管后排泄入尿液的排泄率，4个小时大约在75％左右，因此在4个小时左右，造影剂大部分已经排泄。

所以，对于肾功能正常的患者，CT增强和MR增强可以安排在同一天检查，但两次检查建议至少间隔 4 小时。对于肾功能异常患者，应尽量避免CT和MR增强在同一天检查，如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类特殊情况也是可以酌情处理的。同时，根据两项检查所用造影剂的特点可知，先做 CT增强检查不影响MR（平扫和增强）检查，先做 MR增强可能会影响 CT（平扫和增强）检查。

作者：磁共振室 张宁

图片：北京世纪坛医院版权