2022 ESC | 《2022 ESC肿瘤心脏病指南》之前列腺癌雄激素剥夺治疗篇

2022年欧洲心脏病学会（ESC 2022）年会于8月26日在巴塞罗那拉开帷幕。期间，《2022 ESC肿瘤心脏病指南》重磅发布。此为ESC发布的首部肿瘤心脏病学指南，包含了272条新推荐，基于近年来越来越多的询证医学证据，相较于《2016 ESC癌症治疗与心血管毒性立场声明》，本指南中推荐更加个体化、临床可操作性更强。

编译：天津医科大学第二医院心脏科 陈子良  刘彤

雄激素剥夺治疗（ADT）作为放疗或前列腺癌术后生化复发的新辅助和/或辅助治疗用于40%的前列腺癌患者。促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂是最常用的ADT。然而，GnRH激动剂与心血管风险和死亡率的增加相关，特别在年龄＞60岁的前列腺癌患者中。接受GnRH激动剂的患者基线风险分层取决于血管疾病风险（图1）。目前还没有为接受ADT的患者开发专门的心血管毒性风险计算工具。共识推荐SCORE2或SCORE2-OP作为接受ADT且既往无心血管病史患者的心血管风险分层方法。

图1 雄激素剥夺治疗相关的心血管毒性

注：AF，心房颤动；DM，糖尿病；GnRH，促性腺激素释放激素；HF，心力衰竭；HG，高血糖；HTN，高血压；IHD，缺血性心脏病；MI，心肌梗死；↑QTc，校正的QT间期。

GnRH拮抗剂的应用标志着前列腺癌治疗的另一种选择，而且临床前和临床（HERO试验）数据表明GnRH拮抗剂相比激动剂能够显著降低总体死亡率和心血管事件，但这一领域仍需更多的研究。尽管PRONOUNCE试验提前终止，但研究发现地加瑞克（一种GnRH拮抗剂）组和亮丙瑞林（一种GnRH激动剂）组间1年主要不良心血管事件（MACE）发生风险并无差异。与既往研究比较，该研究心血管事件发生率更低，而且所有患者入组时都经由心脏病专家审查（从而获得最佳的心血管危险因素管理）。

需要考虑的ADT相关心血管反应主要包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病（IHD）和肿瘤治疗相关心功能不全（CTRCD）。ADT很少与QT间期延长相关，而且罕见通过阻断睾酮对心室复极的影响而导致尖端扭转型室速（TdP）。如果基线QTc间期延长，则推荐前列腺癌治疗期间心电图（ECG）监测并纠正QT间期延长诱发因素（表1-3）。

表1 肿瘤药物治疗所致校正QT间期延长分类

注：QTcF，使用Fridericia校正的QT间期；TdP，尖端扭转型室速。

表2 雄激素剥夺治疗、校正的QT间期延长与心律失常风险

注：CYP，细胞色素；ECG，心电图；EMA，欧洲药品管理局；FDA，食品和药物管理局；GnRH，促性腺激素释放激素；LQTS，长QT综合征；QTcF，使用Fridericia校正的QT间期；TdP，尖端扭转型室速。

表3 前列腺癌基线风险评估及雄激素剥夺治疗期间监测推荐

注：CAD，冠状动脉疾病；CVD，心血管疾病；QTc，校正的QT间期；SCORE2，系统性冠状动脉风险评估2；SCORE2-OP，系统性冠状动脉风险评估2-老年人。

编译自：

2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022 Aug 26:ehac244. 

图文设计：三度医学 Gin

排版编辑：三度医学 May