紧抓胸痛中心建设 提升县域医疗能力

“胸痛中心建设是千县工程的一个重要抓手，是重中之重。因为县域医疗能力的提升很大程度上取决于胸痛中心建设的成败。”

在日前举行的县域医院胸痛中心建设论坛（2022年第四届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛之分论坛十一）中，福建医科大学附属协和医院主任陈良龙如此表述了胸痛中心建设的重要性。

本次论坛由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒、健康界联合主办，中国医药卫生文化协会医联体促进分会、中国医药卫生文化协会学术部、健康县域（北京）文化传播有限公司承办，中国胸痛中心联盟协办，天士力生物医药股份有限公司公益支持。论坛共包含“千县工程胸痛中心建设要求及现状”、“胸痛中心建设专业指南及要求”及“县域医院胸痛中心建设经验分享”三个主题，近20位专家进行了发言及分享。

主题一

千县工程胸痛中心建设要求及现状

此环节由福建医科大学附属协和医院主任陈良龙和福建医科大学附属第一医院副主任苏津自共同主持。

解放军南部战区总医院主任向定成介绍，千县工程胸痛中心建设与管理的指导意见在撰写时秉承了四项原则，对胸痛的中心的建设条件、设备要求、技术要求、人力资源配置等做出了规定。

一是根据国家卫健委所下发的《千县工程县医院综合能力提升工作方案》的要求，结合已经在2017年下发的《胸痛中心建设与管理指导原则》的建设标准；二是以促进医疗质量管理和对急性胸痛疾病救治能力提升作为主要目标；三是强调区域协同，代表区域基层医疗机构共同提升救治能力和一体化建设，促进其他中心协调发展。四是在评价指标，注重持续改进、长短结合、立足现状，明确未来提升的方向。

他表示，“通过胸痛中心的认证，不代表就能通过千县工程的验收，希望各医院严格按照千县工程胸痛中心建设指导意见，提升软硬件建设，优化流程。”

上海复旦大学附属华东医院主任方唯一表示，千县工程的20大中心是相互关联的，比如，胸痛中心的建设就离不开检验、心电、疾病的预防和后期康养管理，更离不开绩效，医保、信息处理、数据统计等。千县工程对胸痛中心建设提出了明确的目标：入选医院在2025年要建设规范化运行的胸痛中心，提升心血管专科疾病救治能力和落实分级诊疗政策，落实心电一张网，形成县乡村一体化的急诊急救体系。

如何推进胸痛中心建设，方唯一给出了六点建议：第一，要夯实基础，加强培训，一定要通过医共体建设健全慢病筛查机制，心脏康复、监测管理等；第二，要提升县医院胸痛中心质量，培训人才，注重乡镇医院医生的能力提升，打造常态化的网络化管理、数据的管理；第三，明确“千县工程”各级胸痛中心联盟职责任务；第四，要制定和实施千县工程胸痛中心建设的行动和效果评价计划；第五，利用网络将胸痛中心向院外延伸，实现患者院内外的协同；第六，积极调动乡镇医生和中心卫生院医生的积极性，完善胸痛救治单元协同救治。

福建医科大学附属协和医院主任陈良龙介绍了福建省千县工程医院胸中心建设现状及规划。福建省委省政府高度重视胸痛中心的建设，2017年，省胸痛中心联盟成立，建立了培训、预检和质控等制度，34家的目标医院中有20家已经通过了认证，11家在筹备当中，3家还没有启动。大部分胸痛中心认证的医院都处于活跃状态，但仍面临着专科能力不足的问题。

对于胸痛中心的建设，福建省做出了如下规划：一是将通过区域带动的形式持续提升专业能力；二是完善省市级各联盟的职责，助力医院完成千县工程任务；三是通过技术帮扶，人才培训等，提升各县医院心血管疾病诊治能力。“希望通过这些措施让没有通过认证顺利达标，已经通过认证的医院持续改进，届时，我国心脑血管病的发病率、病死率都将迎来明显拐点。”

主题二

胸痛中心建设专业指南及要求

此环节由福建医科大学附属协和医院心内科主任罗育坤和河南省辉县市人民医院副院长张有利共同主持。

厦门大学附属心血管病医院院长王焱表示，胸痛中心的建设是真正惠民的项目，是真正利民的政策。无论是贫困还是富裕，都可以在胸痛中心得到无条件的快读的救治。此外，还对提升医院内救治质量和改善医疗服务有非常重要的意义。

他介绍，我国胸痛中心的建设经历了摸索阶段、尝试阶段和高速发展阶段，目前已经有一定的规模，且心血管疾病的救治水平也得到了一定程度的提高，但与发达国家相比，急救体系建设依然有很大差距。

他认为，胸痛中心建设的目标是建立完善的区域协调救治体系，缩短救治的时间。“医院在努力提高救治水平同时，也要做好科普宣传，提高广大老百姓的自我救治意识。”希望医院能依托胸痛中心建设，提升从急诊救治全流程的管理。

华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长黄恺解读了《STEMI溶栓治疗的合理用药指南》。他介绍，《指南》增加了溶栓治疗知情同意书范本、溶栓筛查表、典型心绞痛部位图示等，对基层非常实用。很多贫困地区的STEMI的患者往往来不及在当地直接接受急诊PCI的治疗，为了保护这部分病人，挽留他们的生命，在广大农村地区开展溶栓很有必要。

从STEMI系统性救治体系方面来讲，首先病人很焦虑，对此要加强对基层医生的培训，提高其业务及应对等各方面能力，防治恐慌情绪传递给病人；其次，从主体治疗上来看，即刻的肝素化治疗加上抗凝治疗对所有的患者来说都很适用；第三是再通治疗；第四要特别注意前中后冠脉微循环的保护。

从治疗技术层面来说，急性心肌梗死早期肝素化和溶栓非常重要，此外溶栓结合PCI也是一个非常好的办法。要注意，溶栓治疗要用特异性纤溶酶原激活剂，治疗过程中要注意补钾。

对于STEMI抢救来说，时间就是心肌，时间就是生命，这是在全国推广胸痛中心建设很重要的原因。他强调，STEMI治疗成功与否首先绝对与救治时间相关，也其次取决于整体综合治疗的时效保证。

河北省邢台市人民医院副院长魏庆民分享了邢台市推动胸痛单元建设，形成区域内县乡村一体化救治体系的一系列做法及心得体会，并总结了“十六个字”。

第一是认知，胸痛中心建设虽然目前取得了一些成就，但仍面临很多实际问题，要意识到县乡村一体化发展的重要性；第二是规划，统筹布局全市一盘棋；第三是政策，卫健委的支持是胸痛救治单元建设的重中之重；第四是启动，一定要和县域疾控中心、卫计局等部门配合才能快速推动胸痛中心的实施；第五是培训，要全方位提高主观意识；第六是指导，上级医疗机构要深入基层进行一对一的指导，对胸痛单元建设工作进行持续改进；第七是验收，要按照建设和评价标准严格把关，宁缺毋滥。第八是常态，胸痛救治单元建设只有起点，没有终点，要坚持常态化的运营和质控。

最后，他介绍，胸痛中心体系的建设对乡镇卫生院、村卫生室能力提升有很大益处，县医院要发挥好龙头作用，把县乡村进行有机结合，做到县乡村一体化的建设。

河北省遵化市人民医院副院长杨晓利对新冠疫情下胸痛中心常规化运行专家共识2020修订版进行了解读。他认为，修订版针对医院所在地区的不同疫情风险等级，制订了急性冠状动脉综合症等胸痛患者的不同诊疗方案及相应的工作流程图，以指引不同疫情风险等级地区的胸痛中心平衡好疫情防控与高危胸痛患者的救治，最大限度为高危胸痛患者提供最佳的治疗。

他建议，各医院应按照国家卫生健康委及当地防控要求，落实急性胸痛患者的优先分诊；确保在符合感控原则下，最大限度降低疫情防控对STEMI患者救治的不利影响；疫情防控期间，各项时间节点管理应在遵循感染控制要求和新冠病毒感染筛查流程的前提下，尽可能节省时间、加快救治速度。

主题三

县域医院胸痛中心建设经验分享

此环节由厦门大学附属心血管病医院主任戴翠莲和福建医科大学附属协和医院主任范林共同主持。

河南省辉县市人民医院副院长张有利介绍，医院的胸痛中心于2018年12月开始运行，2019年5月发起认证申请，2019年10月底正式通过基层版胸痛中心认证。三年来，该院通过人才培养、持续推进区域协同救治；紧抓质量控制；全力推进信息化建设等手段不断提升胸痛中心的能力水平。

2021年，该院院前传输心电图至胸痛中心的比例达到100%；发病至首次医疗接触在12小时内的COVID-19大部分达100%；极高危NSTEMI/UA患者两小时内实施比例也达到了100%。

河北省威县人民医院院长张继胤介绍，2017年，该院通过了河北省第一批胸痛中心标准版的认证，2021年通过了胸痛中心的三级认证。医院还努力推动基层胸痛单元建设，所有卫生院都在建救治单元，目前已经有两个卫生院通过认证。

他表示，通过胸痛中心的建设与再认证，深刻地体会到胸痛中心不仅仅是医院的荣誉和名片，更是规划诊疗、改善预后、挽救生命的体系，同时也可以锻炼了医院的整体能力，提高了业务水平，促进了区域网络建设协同发展，提升全县整体医疗水平和健康意识。

河南省宝丰县人民医院副院长闫素霞介绍，该院从2018年3月启动胸痛中心建设，一年后通过基层版的认证，2021年底通过基转标认证，升级为国家级标准化胸痛中心。今年3月，该院牵头成立了宝丰县胸痛中心联盟，并制定了5年的建设规划，进一步完善县乡村三级胸痛救治网络建设。

她总结了胸痛中心建设的几点经验：一是胸痛中心是一把手工程，离不开各级领导的支持；二是心电一张网，助推胸痛中心高速运行；三是打造15分钟急救圈，缩短胸痛病人救治时间；四是信息化支撑，提高管理效能；五是完善质控体系，促进质量提升；六是紧跟总部步伐，引领县域胸痛救治体系建设；七是加强科普宣教，提升群众自救互救能力。