“心大”可不是玩笑！身体出现这些症状，当心是心脏悄悄变“胖”了…

多走两步路就感到疲乏 总是想深呼吸打哈欠 ……    

谁都没想到这居然是一场来势汹汹的疾病，生死危急时刻 温医大附一院心血管内科联合多学科在体外膜肺氧合技术（ECMO）辅助下，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）双术合璧共筑生门，成功挽救患者生命。 

65岁的肖先生是个老烟枪，3年前，爬山或快走时会出现胸闷、透不过气的症状。本以为只是自己抽烟引起的气管炎，没有及时就医。直至最近，肖先生感到症状愈加严重，稍微走几步就会气喘、小便较以往明显减少，且出现了胸口疼痛  ，家人急忙将他送至我院急诊救治。 

诊疗过程  

到院后，急诊立刻对肖大叔进行一系列检查，心脏B超提示主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，且全心扩大，左心室舒张末期内径72mm，有正常成人一个半那么大，心脏收缩活动非常微弱，正常成人的一半都不到，射血分数仅仅只有17%，肾功能偏差，送达医院时血压仅仅只有80/56mmHg，情况极不稳定。

经急诊与心血管内科会诊，心血管内科主任周浩安排冠脉造影，排除冠心病导致的胸痛，将罪魁祸首锁定为主动脉瓣重度狭窄。随后，立即召集瓣膜手术团队、CCU、麻醉科进行多学科讨论。

▲ ECMO辅助

周浩指出，肖先生的心脏收缩活动极低，循环十分不稳定，冒然进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）极有可能出现心跳呼吸骤停，心脏循环崩溃；且左右股动脉都比较细，血管入路可能存在困难，增加手术难度。因此，必须启用体外生命支持系统——ECMO，为患者能顺利完成心脏手术争取足够时间。最终决定为该患者实施在ECMO支持下的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 "

ECMO支持下的TAVR治疗

术中，在ECMO的支持下，肖先生的心脏负担减轻，内环境状态得到改善，血流动力学稳定，TAVR手术也变得更安全。术后，肖先生反馈胸痛、呼吸困难等症状明显好转，术后第5天就顺利出院了。   

而上月来我院心血管内科就诊的李大伯，已是73岁高龄，从两个月前开始出现  干活时透不过气，双脚越来越重  ，且水肿  到一按一个手指印。心脏B超检查提示主动脉瓣中重度狭窄伴轻度关闭不全，心脏大，且收缩能力极差，射血分数只有18%，还合并房颤，心率高达140余次。

由于李大伯年龄较大且心脏收缩能力极差，就算TAVR手术只是微创的，术中仍有循环崩溃的风险。经周浩带领的瓣膜手术团队和CCU、麻醉科反复讨论，决定选择ECMO备台下开展TAVR术式。

术后伤口缝合

整个手术过程非常顺利，瓣膜团队仅用不到1小时的时间就为李大伯装上了新的主动脉瓣膜。术后造影及超声复查显示瓣膜情况良好，血压明显提升，呼吸困难完全改善，下肢浮肿消退。术后5天即好转出院。

科普时间 

什么是ECMO？

ECMO即体外膜肺氧合，俗称人工肺，是一种有效的心肺功能支持手段，常用于对心肺衰竭患者的抢救。

什么情况需要进行TAVR手术？

心脏作为人体最重要的器官之一，血管密布、结构复杂，在心脏上做手术对患者来说，可以称得上是“毫厘之间定生死”。而主动脉瓣则是心脏中连接心脏左室和主动脉的阀门，由三片瓣叶组成。正常时三片瓣叶相互嵌合、开放，帮助心脏将血流供给到全身；当瓣叶发生病变时，患者多会产生呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥等症状。

周浩介绍，这两位患者主动脉瓣的情况都是不容乐观的，在经年累月的使用中，瓣叶间产生了钙化，原本可以正常开合的三片瓣叶粘在一起，致使心脏主动脉的“门”被堵住，无法打开。这次手术的目的就是为了修补“心门”，让主动脉瓣这扇门可以重新开合。

目前临床上对于主动脉瓣狭窄的治疗，主要有微创手术、外科手术和药物治疗三种方式。其中，药物治疗对这类疾病治标不治本；外科手术需要开胸换瓣膜，创伤较大；对于年龄较大或者基础疾病较多、一般状况差，且不能耐受外科手术的患者，微创介入TAVR手术可有效治疗此类疾病，患者在术后1~2天即可下地活动，因此，TAVR成为近年来高龄主动脉瓣患者主要的治疗手段。 这两例射血分数极低的危重主动脉瓣狭窄患者的ECMO支持下TAVR手术的成功，彰显了我院瓣膜团队扎实的技术功底和精湛的救治水平。  

目前，我院已在着手建设国家心脏瓣膜病介入中心，为浙南地区的主动脉瓣病变患者提供更多安全有效的治疗选择。

来源：心血管内科

文字：夏雪

编辑：任思嘉、王坚连

审核：周浩、黄丽颖

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