“深入浅出”--一例全结肠切除术后小肠瘘个案护理

伤口类型：全结肠切除、回肠造瘘术后

伤口类型：全结肠切除、回肠造瘘术后

病历资料

一般资料：

患者：GZX 性别：男性   年龄：69岁

主诉： 小肠双管造瘘术后10天 简要病史： 因“溃疡性结肠炎”在外院行 “全结肠切除、回肠造口术”，术后患者出现肠吻合口瘘，再次行“腹腔冲洗、小肠双管造瘘术”。术后伤口愈合差，伤口渗液多伴有异味，为进一步治疗随即来我院换药中心进行治疗。 既往史： 既往体健 烟酒史： 无 过敏史： 无 心理状况： 对伤口长久不愈合感到很焦虑，担心久治不愈的影响 社会支持系统： 夫妻和睦，育有1子2女，家庭支持，职工医保 知识水平： 高中

专科检查

1    

腹部可见一长约15cm手术切口，缝线未拆除；

2    

左侧腹部可见一约3.0cm×3.0cm的小肠造瘘口，肠管通畅，全腹无压痛。

3    

伤口渗液多并伴有异味。

4    

伤口周围红肿、干痂、有缝线反应。

第一次评估（2022-03-21）

大小：15 cm

深度：2cm

窦道：12点钟方向5cm；6点钟方向4cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：大量黄色渗液，中度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：红肿、干痂、缝线反应

疼痛评分：3/4分（静息/操作）（数字评分）

治疗计划

全身治疗 补充白蛋白， 加强营养。 局部治疗 。 

(1)    

局部加强换药，保持创面干燥。

(2)    

充分引流，管理好伤口渗液。

(3)    

银离子敷料辅助治疗。

健康教育

(1)    

宜进食低脂、富含蛋白质、低渣饮食，忌辛辣。

(2)    

适当活动逐渐增加活动量。

(3)    

做好造口护理，保持造口周围皮肤清洁干燥。

(4)    

指导患者若发现腹痛、腹胀应及时就诊。

心理支持

安慰患者，保持患者情绪稳定，告知伤口进展情况，增强患者安全感。

处 理 措 施

第二次评估（2022-03-25）

大小：15 cm

深度：2cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：大量黄色渗液，中度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：红肿、浸渍、缝线反应

疼痛评分：3/4分（静息/操作） （数字评分）

处理措施

伤口换药

保持创面干燥

银离子油纱敷料

外层敷料：纱布+伤口敷贴

换药频次：隔日一次

第三次评估（2022-03-28）

大小：15 cm

深度：2cm

窦道：12点钟方向5cm；6点钟方向4cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：大量黄色渗液，中度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：红肿、浸渍、缝线反应

疼痛评分：3/4分（静息/操作）（数字评分）

处理措施

伤口换药

保持创面干燥

管理伤口渗液

银离子油纱敷料

外层敷料：软聚硅酮泡沫敷料+伤口敷贴

换药频次：隔日一次

第四次评估（2022-04-6）

大小：15 cm

深度：2cm

窦道：12点钟方向4cm；6点钟方向4cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：中等黄色渗液，中度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：红肿减轻、色素沉着、缝线反应

疼痛评分：2/3分（静息/操作）（数字评分）

处理措施

伤口换药

保持创面干燥

管理伤口渗液

银离子油纱敷料

外层敷料：软聚硅酮泡沫敷料+伤口敷贴+造口腹带固定

换药频次：一周两次

第五次评估（2022-04-19）

大小：15 cm

窦道：12点钟方向3cm；6点钟方向3cm

深度：1cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：少量黄色渗液，轻度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：红肿减轻、色素沉着、缝线反应

疼痛评分：2/3分（静息/操作）（数字评分）

处理措施

伤口换药

管理伤口渗液

拆除部分减张缝合线

银离子油纱敷料

外层敷料：软聚硅酮泡沫敷料

+伤口敷贴+造口腹带固定

换药频次：一周两次

第六次评估（2022-04-26）

大小：15 cm

深度：0.5cm

窦道：12点钟方向2.5cm；6点钟方向2.5cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：少量黄色渗液，轻度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：色素沉着、缝线反应

疼痛评分：2/3分（静息/操作）（数字评分）

处理措施

伤口换药

管理伤口渗液

拆除全部减张缝合线

银离子油纱敷料

外层敷料：软聚硅酮泡沫敷料+伤口敷贴+造口腹带固定

换药频次：一周两次

第七次评估（2022-05-4）

大小：15 cm

深度：0.2cm

窦道：12点钟方向1.5cm；6点钟方向2.5cm

基底: 100％红色组织

渗液及气味：少量黄色渗液，轻度异味

伤口边缘：整齐

周围皮肤：色素沉着、

疼痛评分：1/2分（静息/操作）（数字评分）

处理措施 

伤口换药

银离子油纱敷料

外层敷料：伤口敷贴+造口腹带固定

换药频次：一周两次

 第八次评估（2022-05-13）

大小：15 cm

渗液及气味：无

伤口边缘：整齐

周围皮肤：色素沉着

疼痛评分：0分（静息/操作）（数字评分）

处理措施 

伤口换药

外层敷料：伤口敷贴+造口腹带固定

愈合过程

参考文献

1、新乡医学院第一附属医院. 一种包扎术后伤口的敷料及其应用:CN202011211621.6[P]. 2021-02-02.

2、陈爱琼,林永洁,刘惠娟,等. 软聚硅酮泡沫吸收敷料联合常规护理对慢性创面愈合的作用研究[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(9):128-131.

3、 叶香婷,郑美春. 6种含银敷料对慢性伤口愈合效果影响的网状Meta分析[J]. 循证护理,2022,8(6):725-732. DOI:10.12102/j.issn.2095-8668.2022.06.003.

4、刘瑞芳,白舸. 三类敷料在慢性伤口换药中的应用研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(10):959-962. DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2018.10.008.

体会

1.做好伤口渗液的管理，保证患者的生活质量及舒适度。 2.软聚硅酮泡沫敷料应用于伤口渗液管理，可以很大提高创面的干燥及舒适度。 3.评估创面的不同阶段，选择合适的敷料，加速伤口愈合。 4.评估伤口，去除无效减张缝合线，减少缝线反应。 5.疼痛管理，操作轻柔，使用新型敷料减轻患者疼痛。 6.指导患者做好居家造口护理，保证创面的清洁。 7.窦道测量工具未做到统一化

（延安大学咸阳医院  刘昱宏）

精彩内容推荐：

1. 腔镜下胰十二指肠切除术后血糖变异的管理  

2. 促进结直肠癌病人围术期胃肠功能恢复的最佳证据总结  

3. 专科标准化护理流程在结肠镜检查中的应用  

4. 不完全性肠梗阻的治疗及护理  

5. 一例结肠癌术后肠造口缺血坏死护理查房  

打赏