【文献翻译】在居家照护环境中实施“博组客衍生照护模型”：范围综述

在居家照护环境中实施“博组客衍生照护模型”：范围综述

Implementing Buurtzorg-derived models in the home care setting: a Scoping Review  Anna Hegedüs a,b,* , Anita Schürch a,c , Iren Bischofberger a

注释：

博组客，荷兰语Buurtzong，为社区照护的意思

博组客(荷兰语意为社区照护)为有需要的人们提供以社区为基础的优质，高效居家护理服务。博组客以独特的护理理念和管理模式在全球受到认可，成为全球许多国家或地区效法的对象。

博组客在荷兰有超过14000名以上的员工，并且拥有荷兰最大的居家护理团队。

博组客建立了独立的自我管理护士团队，并承诺通过以人为本的护理，护理的连续性，建立信任关系和邻里网络，以较低的成本提供高质量的家庭护理。传统的家庭护理服务越来越多地根据博组客的工作原则进行重组。

在过去的几十年里，在日益专业化、分散和监管的条件下，以及在财务和人员配备压力下，居家照护服务面临着严格的审查。然而，满足民众长期照护需求，仍是最终的目标。在过去的二十年中，医疗和辅助技术以及信息和通信管理系统的快速发展，使得在患者居住地进行了大量的急性护理干预，包括居家机械通气等。

博组客照护模式已发展成具有里程碑意义的照护模式。本综述侧重于研究这一模式，因为最近在几个欧洲国家及其他地区的家庭护理环境中，人们对这种模式有了很好的了解。然而，其人员配置和组织结构以及在其他国家医疗服务中转移和实施的选择需要深入讨论。

博组客照护模型

博组客是一个开创性的医疗保健组织，于2006年在荷兰成立。自最初的邻里护理团队成立以来，荷兰博组客已迅速发展到850个自我管理邻里团队的10000多名护士和护士助理。博组客照护模型的一个核心原则是“人性胜过官僚主义”，这在两个关键战略中得到了体现。第一个策略是一种整体的、以人为本的护理实践精神，这种精神建立在倡导患者自主性和赋权的基础上。核心原则是护理的连续性，建立信任关系，在社区建立网络，并将患者与社区资源联系起来。第二种策略是建立由多达12名护士组成的独立，自我管理的团队，其中70%是注册护士，40%拥有学士学位（Drennan，Ross等人，2018）。这些团队由区域主管和少数后台专家提供支持，他们集中处理财务和行政事务（Monsen和de Blok，2013b）。

博组客对其服务采用了每小时的固定付款方式。护士有权决定每位患者所需的护理量。创新和全面的IT系统保证了透明度和有效的沟通。它允许后台团队获取数据，而无需进一步求助于地区护士（Cavedon等人，2020;哈姆和格林-琼斯，2019）。在患者和护理人员的成本效益和满意度方面，博组客取得了积极的成果。

然而，博组客也因选择复杂的患者以最大化其收益，以及难以管理计划外护理而受到批评。在过去几年中，越来越多的举措试图在各个国家适应和采用博组客照护模型（Kreitzer等人，2015;谢尔顿，2017）。需要进一步研究荷兰以外国家实施博组客衍生照护模型及其对居家照护服务的影响。

作者团队开展范围综述研究，本综述旨在描述在荷兰境外实施博组客衍生照护模型期间收集的经验。进一步概述了它们的潜在影响。

该综述从1290篇文献中确定纳入了25篇文献，总结了荷兰境外博组客衍生照护模型的经验或结果。在实施博组客衍生照护模型后，居家照护组织采用了以人为本的护理方法，改善了与患者和居家护理人员的沟通，并可以与其他服务建立新的网络。而实施过程中，最主要的挑战与自我管理的工作文化，组织框架或国家医疗保健政策有关。

经验和潜在影响

1. 了解护理和护理实践

使用Buurtzorg衍生模型的护士采用了整体护理方法。他们执行了与公共和社区健康护理相关的各种任务和活动，并实施了跨越健康和社会护理的多学科方法。

大多数作者强调，护士不仅要以称职和愉快的方式完成护理任务，还要通过实现独立性，自我护理，建立关系以及包括患者的社交网络来特别关注患者的需求。因此，护士需要花更长的时间与患者在一起，并创造一种熟悉感，以及整合健康和社会护理。这需要联合办公，并在专业人员和患者的社会支持系统之间重新分配任务。

此外，他们的工作的特点是同情心和积极主动的方法，通过利用广泛的机会来解决患者和护理人员的需求。一些文章描述了工作人员如何有效地将患者与社区资源联系起来。

总体而言，护理似乎不那么分散，更灵活。它允许为具有多种复杂需求的人提供支持。

2. 关系和护士与患者沟通

各种研究报告了护理连续性的改善，这对如何满足患者的需求产生了影响，从而影响了患者的临床护理和健康。例如，一项研究报告说，护理的连续性使护士能够更快地考虑需求的变化，因此提供了高质量的服务（Bell and Murray，2020）。

几项研究报告了护士和患者之间沟通的变化。例如，患者能够通过电话直接与护士联系，而无需接待或电话系统。此外，Drennan等人（2017）发现，与传统护理服务相比，博组客模型护理团队的电话咨询和随访有所增加。

网络、协作和融入社区

Buurtzorg的核心特征之一是在社区工作。各种文章提到了护理团队努力与当地医疗和社会护理专业人员以及患者的社会支持系统（如家庭护理人员，邻居或社区团体）建立联系。团队的共置，即将团队的所有成员安置在一个地方，有利于建立共同的工作流程，共享角色和责任，以及改善IT访问，沟通和信息共享。在全科医生或共享护理记录中共置可以潜在地促进有效的合作（Bell和Murray，2020;Drennan等人，2017）。根据几位作者的说法，每周或每月的团队会议得到了新建立的多学科会议的补充（Dobie等人，2019;Lalani等人，2019）。

3.  自我管理的团队

团队中的角色。由于团队是自我管理的，因此团队成员具有特定的职责，例如轮流配备人员，主持以及在团队会议上撰写会议记录。但是，他们也承担了不太具体的角色（例如，成为IT方面的专家，提供积极的反馈，并感谢其他成员）。管理轮换和轮班的自主权被视为博组客模型的关键特征，并允许团队灵活地提供护理，升级或降级支持的频率和持续时间。这也可能有助于减轻社区卫生护士面临的时间压力。

4.    共同决策并承担责任。

许多文章都指出了团队对其工作成果的集体责任。预计各小组将在国家和组织框架内制定自己的解决办法。多位作者强调，决策是基于共识的，当团队成员同意时，就会采用更改。然而，一些作者强调，护理中根深蒂固的等级传统要求工作人员“忘记”对经理的依赖行为，并“学习”如何作为一个团队做出和接受决策，并将既定的思维方式转变为将初级护士视为平等的合作伙伴。然而，团队需要支持并不断反思他们的实践，以改变他们的工作方式，从分层管理的方法转变为真正的自我管理。

5.  团队组成和技能发展。

在护理团队中拥有正确的经验技术组合被认为对实现质量很重要。此外，在自我管理团队中工作的护士需要有能力在团队中工作，接受批评，具有很强的沟通技巧，创造力，决策力。

6.  对患者预后的影响

纳入的文章报告了对患者健康的积极作用。促进了健康，自我效能，自我管理，信心和生活方式行为的积极变化。

结论：

       博组客衍生照护模型的实施是复杂，具有挑战性的；并且需要在几个层面上进行调整：提高团队中的网络和人员配备能力，组织中的领导力和IT要求以及医疗保健系统中的政策变化。实施需要个性化的方法和坚实的概念准备。

（  杨磊   翻译整理）

参考原文：Hegedüs A, Schürch A, Bischofberger I. Implementing Buurtzorg-derived models in the home care setting: a Scoping Review[J]. International Journal of Nursing Studies Advances, 2022: 100061.

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