中性粒细胞/白蛋白在小儿先天性心脏病术后拔管时机评估中的应用价值

史妍 刘存明孟雅玲 张斯璧 黄河 徐昊

南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科，南京 210029

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(07):678-681.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20211014-00580

 基金项目 

江苏省青年医学重点人才（QNRC2016587）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究通过回顾性分析CPB下心脏手术患儿围手术期外周血中性粒细胞/白蛋白（N/A）变化，分析其与术后拔管时机的相关性，以期为术后早期拔管提供参考。

1 资料与方法      

1.1　研究对象

本研究采用回顾性研究方法，纳入72例先心病患儿，所有患儿均采用标准化的麻醉方法，用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵静脉诱导麻醉，以丙泊酚、七氟醚、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉，CPB停机后停止机械通气追加咪达唑仑和芬太尼，同时关闭七氟醚挥发罐。

1.2　临床资料收集

收集患儿一般资料及相关临床参数（性别、年龄、身高、体重、BMI、临床诊断、ASA分级，术中心脏停搏时间、CPB时间、手术时间、术后拔管时间、术后ICU滞留时间、术后住院时间），收集患儿术前（术前1 d）及术后（术后1 d）中性粒细胞计数、白蛋白水平，并计算N/A。

2 结 果      

2.1　一般资料及临床参数

患儿一般资料及相关临床参数见表1。

2.2　中性粒细胞计数、白蛋白水平及N/A变化比较

与术前比较，术后中性粒细胞计数升高（t=17.06，P<0.001），白蛋白水平降低（t=6.81，P<0.001），N/A升高（t=17.32，P<0.001）。见表2。

2.3　影响术后白蛋白水平与N/A的单因素分析

根据文献，将年龄、BMI、ASA分级、CPB时间、心脏停搏时间、手术时间、拔管时间纳入单因素分析，结果显示：术后N/A与术后拔管时间相关（P<0.05），与年龄、BMI、ASA分级、CPB时间、心脏停搏时间、手术时间无关（P>0.05）；术后白蛋白水平与年龄、CPB时间、心脏停搏时间、拔管时间相关（P<0.05），与BMI分级、ASA分级、手术时间无关（P>0.05）。见表3。

2.4　术后N/A预测早期拔管失败的效能分析

以术后N/A为标准预测早期拔管失败的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.837，标准误0.051，95%CI 0.736~0.937，最佳截断值（N/A的诊断阈值）0.276，敏感度78.3%，特异性79.6%。见图1。

3 讨论      

本研究及前期研究均表明中性粒细胞计数与CPB患儿的术后拔管时间密切相关，据此推测中性粒细胞可能通过参与肺部炎症反应影响拔管时间。

本研究发现，CPB导致白蛋白水平下降，术后白蛋白水平与术后拔管时间密切相关。

本研究分析表明，术后N/A与患儿术后拔管时间密切相关。本研究把术后24 h内拔管定义为早期拔管，研究结果表明，N/A预测术后早期拔管失败的ROC曲线下面积为0.837，最佳截断值0.276，敏感度78.3%，特异性79.6%，提示其在早期拔管的决断中具有一定的指导意义。

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