上腔静脉压迫综合征有哪些临床表现？如何护理？肿医为你解答！

上腔静脉压迫综合征是一组由不同病因引起的上腔静脉完全或者不完全阻塞，导致血液回流受阻的临床征象，是肿瘤患者常见急症之一，其最常见的病因是恶性肿瘤的压迫和直接侵犯，其中肺癌占80%。

那么 当肿瘤患者出现上腔静脉压迫时 有哪些临床表现？ 该如何护理？  

什么是上腔静脉？

上腔静脉位于纵隔的右前方，是从左右头臂静脉汇合至右心房的一段长约6-8厘米的静脉，固定在上纵隔的右前方，在胸骨后方，紧邻右主支气管和升主动脉，完全被淋巴结包绕，前有纵隔淋巴结，后是支气管旁淋巴结，上腔静脉管壁薄，内部压力低，且被多组淋巴结包绕，故易受压造成静脉回流受阻，从而出现一系列的症状和体征。  

上腔静脉压迫综合征的临床表现

1.静脉回流障碍：

(1）头颈部及上肢的血流主要通过上腔静脉回流至心脏，当上腔静脉受到压迫时，会出现头颈部及上肢进行性肿胀，为非凹陷性水肿，肿胀部位皮肤因缺血缺氧潮红甚至发绀。平卧时加重，站立及活动后症状减轻或缓解。

(2）上腔静脉阻塞部位在奇静脉入口以上者，奇静脉血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张，阻塞部位在奇静脉入口以下者，奇静脉血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。

2.压迫症状：

气管、食管及喉返神经受压表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，进食不畅、声音嘶哑及Horner 综合征。

3.神经系统损害： 颅内静脉压升高导致不同程度的头痛、耳鸣、视物模糊，严重时出现晕厥、抽搐。急性重症上腔静脉综合征患者由于脑缺氧、脑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。  

上腔静脉压迫综合征如何护理？

1.观察患者头颈部肿胀、皮肤发绀，呼吸困难、咳嗽咳痰的情况。由于患者右肱动脉压力增高（右肱动脉是头臂干动脉的分支，头臂血液淤积，回流受阻，因此头臂干动脉压力高），右上肢血压随之增高，因此不宜采用右上肢测量血压，必要时测量双上肢血压对照。严格记录24小时出入量，尤其是应用利尿剂的患者，每日准确测量空腹体重及上臂围、颈围，颜面部以双眼睑睁开的程度为准。

2.患者可出现呼吸困难，夜间尤甚，宜采取半坐卧位，即白天抬高床头45度，晚间抬高床头30度，以利于头颈部血液回流，使膈肌下移，增大肺通气量，保持呼吸通畅。观察呼吸频率、发绀情况，氧饱和度值以及血气分析指标，给予患者持续低流量吸氧。 

3.给上腔静脉压迫患者输液时，需特别注意输液部位和输液速度，应选用下肢浅静脉或股静脉置管输液，以免加重压迫症状。常选择的穿刺部位有足背静脉和大隐静脉的起始段。由于下肢静脉瓣较多，血流缓慢，输液时应将下肢抬高20-30度以加快血液回流，预防静脉炎及血栓；若患者伴有双下肢静脉血栓的情况下则需考虑左上肢静脉输液。

4.遵医嘱使用抗肿瘤药物，以对抗原发病，减轻肿瘤对上腔静脉的压迫，同时使用利尿剂和大剂量糖皮质激素可减轻体液潴留，消除水肿和缓解炎症反应。但需注意，应用利尿剂导致尿频，加上上腔静脉压迫综合征患者咳嗽剧烈时，心输出量减少，造成脑供血不足，易发生晕厥；因此患者起床时，应指导其正确的起床方式，平躺30秒，坐30秒，站立30秒，且陪人陪伴，谨防意外发生。 5.上腔静脉压迫患者宜给予高热量、高维生素，富含纤维素的低盐饮食，以预防便秘和减轻水肿，鼓励患者饮食多样性，避免辛辣刺激的食物。化疗患者食欲缺乏时，建议少食多餐，避免油腻，宜清淡易消化饮食。

作者：罗慧 谭蕾

编辑：何君 刘孟妮

一审：刘孝谊

二审：朱丽辉