【医疗动态】天津医科大学第二医院心血管病中心完成我市首例OCT指导shockwave冲击波球囊治疗支架内再狭窄钙化病变病例

日前，天津医科大学第二医院心血管病中心刘长乐主任医师、徐晓娜副主任医师所在团队，在李广平教授、刘彤教授的带领下，大力开展新技术、新术式，引进最新的shockwave冲击波球囊应用到临床介入病例中，为患者健康保驾护航。

病例回顾

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患者老年女性，近10年先后植入过9枚支架，LAD（左前降支）近段支架内曾发生过ISR（支架内再狭窄）后再次植入过支架。但由于患者长期患有糖尿病、高血压，这次又因胸痛入院，初步怀疑病因是由于支架内再狭窄引起。

治疗过程

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经检查，LAD支架内再次发生狭窄伴明显钙化，刘长乐医生所在团队考虑LAD已植入两层支架，当即决定手术策略，在OCT（心脏光学相关断层扫描）指导下使用shockwave冲击波球囊进行治疗。

术前OCT评估最小管腔面积（MSA）为2.48mm2，狭窄处为双层支架金属影，增生斑块为明显环形钙化病变。选用shockwave 3.0×12mm球囊实施钙化斑块碎裂术。

根据标准操作流程，充盈4atm使球囊充分贴靠，从第一次球囊冲击波发射4个周期后，钙化部位球囊凹陷处消失并可正常膨胀，狭窄减轻。

术中连续治疗8个周期（80次脉冲）后，复查OCT可见钙化处内膜至支架梁间的明显裂隙，震波深度达0.49mm，钙化环被打开。换用3.0×15mm NC高压球囊18-20atm充分扩张。

术后运用OCT测量评估，MSA恢复到4.86mm2，治疗前后造影对比，病变扩张满意，支架内狭窄基本消失，TIMI血流3级，患者无不适主诉。

对于反复ISR伴钙化病变的病例，如果选择冠状动脉内斑块旋磨术，对于ISR在两层支架内进行旋磨，有可能发生旋磨头在支架内嵌顿及慢血流/无复流风险。因此创新性应用shockwave球囊进行IVL，同时通过OCT融合冠脉造影技术进行腔内影像学评估，实施更精准更高效并且更安全的治疗策略，术中无夹层及慢血流/无复流等微循环阻塞并发症，未见冲击波对支架梁的不利作用。此新方案为严重钙化病变精准治疗带来新突破，未来可使更多患者获益。

天津医科大学第二医院心血管病中心

介绍

天津医科大学第二医院心血管病中心成立于2022年，整合心脏内科、心血管外科、天津心脏病学研究所现有资源，旨在推进基础和临床结合，实现成果临床转化，深化学科间合作，打造国家级重点学科。

天津心脏病学研究所暨天津医科大学第二医院心脏内科是天津市医学重点学科，天津市心血管病离子与分子机能重点实验室，天津市“十三五综投”一流学科引领计划心血管病与代谢建设学科，国家双一流大学建设心血管病与代谢特色学科群建设学科群成员，我国首批博士、硕士研究生授权点。我国最早的国家临床心血管药物研究专业机构。首批卫生部心律失常、冠心病介入诊疗培训基地。国家住院医师、心血管专科医师规范化培训基地。先后获得国家胸痛中心、心力衰竭中心、房颤中心、心源性卒中中心、高血压达标中心和晕厥中心的认证授牌。在冠心病复杂病变、CTO病变的支架、旋磨等介入治疗，心房颤动及室性心动过速的消融治疗，三腔起搏器、埋藏式自动电复律除颤起搏器植入术，右心导管检查及肺动脉高压诊治等方面积累了丰富的经验，处于国内领先水平。

心血管外科现有医护人员23人，经验丰富，可开展全疾病谱心脏外科手术，其中包括TAVI，ECMO，胸腹主动脉置换术等。无论手术难度，还是手术数量和成功率，均处于天津市领先水平。未来准备开展心室辅助装置、心脏移植等高精尖技术，并在新的技术领域继续探索。

心血管病中心在医疗、教学、科研和人才培养等方面独具优势，目前已成为全国知名的心血管诊治和研究基地之一。

来源 | 心脏内科

编辑丨党委宣传科