盆腔器官脱垂？千万别羞于治疗

65岁的王阿姨组建了一支老年舞剑队，带领小区里的老年人强身健体，陶冶情操。可是最近队员发现王阿姨好久没出来，虽然舞剑队仍在，但是少了爽朗的王阿姨，总觉得缺了什么。于是，刘阿姨提出大家去看望一下王阿姨。

“哎，我有点难以启齿的事情，最近半年我下面有东西掉出来，还小便次数多，尿不干净，都没有活动的心情了。”

“那你没去医院看看？”

“孩子们忙，三个都还是儿子，我不方便说……” 

后来，王阿姨还是耐不住这困扰，在儿媳的陪同下，来到上海市第一妇婴保健院挂了盆底与泌尿妇科吴桂珠主任的号。

经过一系列的查体、超声、核磁共振的检查，发现王阿姨是盆腔器官脱垂：子宫重度脱垂及膀胱脱垂，同时有尿潴留（残余尿200毫升）合并左肾轻度积水。而且子宫脱到阴道口外后因为摩擦，宫颈及阴道壁表面都有了溃疡，局部出血、感染了。

为了避免脱垂后宫颈长期暴露而导致宫颈的病变，吴医生还为她做了防癌筛查，并详细介绍盆底功能障碍的病因、高危因素以及目前国内外的治疗措施。 

子宫脱垂多是由于妊娠及分娩损伤，产后过早参加体力劳动，老年后雌激素低盆底支撑组织萎缩退行性病变，从而导致支撑功能发生障碍。另外，营养不良、咳嗽、便秘、经常重体力劳动等长期慢性腹内压增加，可加重或加快发生子宫脱垂。 吴桂珠主任说，轻度器官脱垂患者如果没有发生不适情况，可以继续观察。而重度脱垂患者或者有明显主观症状的患者常伴有下坠感，排便排尿困难，便秘；有的患者存在残余尿和漏尿，易并发尿路感染，肾积水甚至影响肾功能。外阴脱出物有的能自行回缩，有的患者经手也不能回纳。暴露在外的宫颈长期与衣裤摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡出血，如感染则有脓性分泌物，时间长了可能发生宫颈癌变。

盆腔器官脱垂疗法包括：

1. 行为治疗。调节生活方式，适当休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅等，避免慢性负压增加的系列活动。

2. 子宫托佩戴。

3. 盆底肌锻炼。

4. 手术治疗。

重度脱垂患者及有症状的患者，需手术治疗。 后来，经验丰富的吴医生为王阿姨选择了最新的微创盆底重建手术，达到了理想的效果： 持久，且恢复了解剖以及正常的生理功能。

三个月后，王阿姨矫健的身姿和爽朗的笑声又出现在了舞剑队中。   

作者介绍

张晓慧 盆底与泌尿妇科 主治医师 医学博士。 擅长盆腔脱垂、 漏尿、漏粪 、 子宫肌瘤 、 卵巢囊肿 、 宫颈癌前病变诊治 、 月经失调。

审核专家

吴桂珠

盆底与泌尿妇科  主任

医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，上海市第一妇婴保健院盆底与泌尿妇科主任。美国肯塔基州路易斯维尔大学访问学者。从事妇产科临床、教学及科研工作20余年，熟悉掌握盆底整体理论知识及女性盆底疾病的新进展、新技术及规范诊疗，并能将妇科微创技术很好地应用到盆底重建术中；在盆底基础研究方面承担省、部级及厅级等多项科研课题。独立完成宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等妇科常见恶性肿瘤的经腹、经腹腔镜微创手术。临床上积极开展前哨淋巴结示踪与活检在妇科恶性肿瘤中应用，积极推广ERAS在妇科领域应用。2017年起开展经自然腔道单孔腹腔镜技术，并多次在全国学术会议上授课并传播单孔腹腔镜手术的微创新理念。

* 本文刊发于2022年8月18日《上海老年报》第6版。