「循证医学」值得一读！对局限性前列腺癌患者主动监测方案的中肯建议

导读

主动监测（AS）是局限性前列腺癌（PCa）根治性治疗方案（手术、放疗等）的代替方案，两者具有相似的肿瘤学结局。但AS方案中的某些关键问题（例如患者筛选、监测和重新分类标准等）尚未达成共识，有待探讨。

研究背景    

为解决这些争议，荷兰研究团队开展了这项循证研究。这项定性系统评价（SR）是迄今为止规模最大、内容最全面的AS系统评价，纳入并汇总分析了1990年至2020年10月期间发表的所有AS相关文献，为制定临床实践指南和建议提供了依据。

研究设计    

研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，纳入了所有与AS相关的前瞻性和回顾性研究。主要结局指标为：（1）患者的筛选标准；（2）用于纳入、监测和重新分类的前列腺活检特征阈值；（3）重复活检的策略。

研究结果    

研究者从17011篇文献中筛选出333项研究，提取了375份AS方案。只有少数AS方案使用了磁共振成像（MRI）进行患者的筛选（n=17）、随访（n=47）和重新分类（n=26）。超过50%的AS方案纳入了中危或高危前列腺癌患者，44.1%的AS方案排除了阳性穿刺针数≥3的低危前列腺癌患者，39%的AS方案排除了每条穿刺标本的肿瘤累及百分比（CI）＞50%的患者。超过80%的AS方案要求患者接受确认性经直肠超声引导的前列腺活检（TRUS），72%的AS方案规定了确认性活检后的定期重复活检（其中20%每年进行一次，25%每2年进行一次）。仅10.3%的AS方案规定了“触发式”重复活检，其中74%的AS方案将进展或MRI结果的变化定义为重复活检的触发因素。

研究结论    

基于这项SR，对于不使用MRI的AS方案，研究者建议：（1）对国际泌尿病理协会病理分级标准（ISUP）为2级的低危患者，或具有单一中危因素（不包括ISUP 3级）的患者，可以考虑AS;（2）应密切监测ISUP 1级的低危但受累较广泛（阳性穿刺针数≥3或CI＞50%）的PCa患者，而ISUP 2级的类似患者应被AS方案排除在外；（3）应于2年内进行确认性活检后的定期重复活检，在AS的前10年间应至少每3年进行一次重复活检;（4）低危PCa患者如果在重复活检时发现阳性穿刺针数≥3或CI＞50%，则应密切监测不良特征；ISUP 2级的PCa患者出现这类情况时则重新分类其风险等级。

参考文献：

Willemse PM, Davis NF, Grivas N, et al. Systematic Review of Active Surveillance for Clinically Localised Prostate Cancer to Develop Recommendations Regarding Inclusion of Intermediate-risk Disease, Biopsy Characteristics at Inclusion and Monitoring, and Surveillance Repeat Biopsy Strategy. Eur Urol. 2022 Apr;81(4):337-346.

编辑：王木木

审校：LR

执行：王木木

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