麻醉护理专业学生专栏：mini-Journal Club （2）围手术期血糖监测指标的研究进展

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mini-Journal Club参考文献：

围手术期血糖监测指标的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志2022 年 4 月第 43 卷第 4 期

学校名称：徐州医科大学

报告人：2019级 刘雨娴 

日期：2022.08.25

糖尿病及高血糖是导致不良手术结局的重要危险因素。随着加速康复外科理念的不断发展，优化围手术期血糖水平成为麻醉医师与外科医师的共同目标。

文章回顾传统血糖监测指标［糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、血糖］围手术期应用的局限，介绍新兴血糖监测指标［果糖胺（fructosamine, FA）、糖化白蛋白（glycosylated albumin, GA）和1，5⁃脱水葡萄糖醇（1, 5⁃anhydroglucitol, 1, 5⁃AG）等］的定义及临床应用，探讨新兴血糖监测指标在识别高危患者并改善术前优化中的作用，评估其在降低术后并发症发生率中的价值。麻醉医师、外科医师和内分泌科医师应加强多学科协作，推动针对新兴血糖监测指标相关研究的不断深入，为改善患者围手术期管理作出贡献。

围手术期血糖升高

围手术期血糖的升高主要由于应激导致胰岛素的负调节激素及前炎症细胞因子(INF—d，IL．6，IL．1)释放，使机体对胰岛素的敏感性下降，进而导致胰岛素抵抗。

• 麻醉药物及镇静剂可以通过间接降低代谢激素的释放或直接抑制胰岛素的分泌而影响围手术期血糖水平。

• 区域麻醉，包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉及区域阻滞技术，可以良性调节代谢性激素及胰岛素分泌。全麻时，激活交感神经系统及下丘脑一垂体系统，增加循环中葡萄糖、肾上腺素及皮质醇浓度。

血糖监测之传统指标

• 糖化血红蛋白 - HbA1c是当前临床血糖控制评估的金标准。

• 血浆葡萄糖 - 通过测量末梢毛细血管血的葡萄糖浓度可得到血糖值。

血糖监测之新兴指标

• 果糖胺 - FA由血浆蛋白通过非酶催化的糖化反应形成，可通过静脉血或毛细血管血测量。

• 糖化白蛋白 - GA是血浆中含量最高的蛋白质，由血清白蛋白经非酶催化的糖化反应形成，可通过静脉血或取毛细血管血测量。

• 1,5-脱水葡萄糖醇 - 1,5⁃AG是一种非代谢性的六碳单糖，一般以原型经肾排出体外，其血清水平取决于摄入量和肾排泄量的相对值。

• TIR - 葡萄糖在目标范围内时间（time in range, TIR）作为血糖评估指标兴起新浪潮。TIR为24 h内血浆葡萄糖在目标范围内（通常为 3.9~10.0 mmol/L）的时间或其所占的百分比。对大多数糖尿病患者而言，TIR 的推荐控制目标值为>70%。

参考文献：

围手术期血糖监测指标的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志2022 年 4 月第 43 卷第 4 期

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