临床知识：鼻肠管置管常见方法

重症监护病房是全院危重患者集中的地方，精准医疗加精细护理是患者早日康复的关键，俗话说民以食为天，再好的药物也比不过食物，得肠道者得天下这句话在ICU甚是流行，有时候由于患者疾病原因给予留置胃管亦不能有效满足患者营养需要，为了能够早期实施肠内营养对留置鼻肠管显得尤其重要。对护士床旁盲插鼻肠管技术有了更高的要求。今天结合在我们科室开展案例情况，谈谈盲插鼻肠管技术的几种方法。

一

鼻肠管留置的适应症和禁忌症

1、鼻肠管适应症：

机械通气患者，急性重型胰腺炎患者，慢性消耗性疾病，大手术前后肠内营养，颅脑损伤、脑出血、脑梗患者，胃食管瘘患者，不耐受胃内营养、胃潴留、返流患者等。

2、鼻肠管禁忌症：

上消化道出血，肠梗阻，应激状态、休克肠衰竭，肠胃手术吻合、幽门梗阻，气管食管瘘等。

二

鼻肠管留置技术常见的几种方法

1、被动等待法[1-5]：

将之前留置到胃内预定位置的鼻肠管悬空在外的部分通过胃的蠕动自行经过幽门到达十二指肠或空肠的方法。

核对患者身份—半卧位—留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度）—明确到胃部后引导钢丝撤出管道约25cm，留置到70cm时，导丝全部撤出—外鼻肠管悬空预留约50cm 固定于近耳垂部—胃动力正常8-12h等待鼻肠管管端进入十二指肠或空肠上段—预留长度达到患者鼻部时，固定—腹部X线是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士把泛影葡胺注射液注入到鼻肠管内）

2、主动留置法：

（1）胃内注入空气法[6-9]

胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门扣打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。（限于无胃潴留患者）。

核对患者身份—空腹4-6小时—物品准备—置管前10分钟静脉推注或肌注胃复安、红霉素注射250mg(促进胃动力)—右侧卧位—留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度）—注入8-10ml空气/Kg（患者体重），总空气量小于500ml—一手捏住距离鼻孔4cm处的鼻肠管缓慢旋转45度以每次2-4cm长度分次进管直到预设进管长度（再送50cm，也就是发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度加50cm的长度）—判断鼻肠管是否在肠内—注入生理盐水20ml，缓慢拔除导丝—腹部X线是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士把泛影葡胺注射液注入到鼻肠管内）

（2）胃内注液法[10-13]

胃内注入液体的技术是利用模拟食糜冲击将幽门口打开及促进胃的蠕动同时加以液体润滑有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。（限于轻度到中度胃潴留患者）。

核对患者身份—物品准备—置管前10分钟静脉推注或肌注胃复安、红霉素注射250mg(促进胃动力)—右侧卧位或半卧位—留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度）—导管内注入50-100ml生理盐水或灭菌注射用水—握住导管以不使着力点至鼻孔管体弯曲为度、保持不间断的随呼吸运动每次2-4cm长度缓慢送管—便送管便注射生理盐水或灭菌注射用水每次1-2ml（总量小于200ml）—若遇阻力，放松，让导管自动回退，阻力下降或消失，继续插管至预留长度（再送50cm，也就是发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度加50cm的长度）—判断鼻肠管是否在肠内—注入生理盐水20ml，缓慢拔除导丝—腹部X线是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士把泛影葡胺注射液注入到鼻肠管内）

（3）超声引导法[8,14-16]

超声引导的鼻肠管置管技术是指在超声引导下将鼻肠管鼻腔十二指肠或空肠上端的一种方法。

核对患者身份—空腹4-6小时—物品准备—置管前10分钟静脉推注或肌注胃复安、红霉素注射250mg(促进胃动力)—右侧卧位，有胃管者行胃肠减压—超频探头置于甲状腺水平横切显示食管、气管、颈动脉三者呈倒三角形—鼻肠管下至20—25cm时注入10ml空气，食管动态超声可见充气征，静态图见双轨征—探头置于剑突下正中线获取胃窦纵切面—鼻肠管下至50—60cm时注入空气10ml，胃体见双轨征，注水见云雾征—鼻肠管下至60—70cm时，来判断鼻肠管走向（缓慢推进鼻肠管，每进5cm可注水10ml）—鼻肠管尖端在胃窦，每次1-2cm推进（云雾征在患者左侧出现向右侧扩散）—鼻肠管尖端通过幽门（云雾征在患者右侧出现向左侧扩散）—鼻肠管下至80—90cm时，云雾征出现时间比注射时间延长并逐渐减少或消失，提示进入十二指肠，导管深度达110cm时到达空肠—拔导丝，注射20ml生理盐水通畅—固定—腹部X线是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士把泛影葡胺注射液注入到鼻肠管

（4）胃镜引导法[17-20]

在胃镜引导下，将之前留置到胃内预定位置的鼻肠管，通过胃镜下牵引达到十二指肠降部水平部，再继续往前送10-20cm到达十二指肠水平段。

核对患者身份—右侧卧位或半卧位—鼻肠管留置到胃内一定长度（发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突长度）—医生操作胃镜到达胃内，视野见鼻肠管—护士辅钳夹住鼻肠管远端—（医护配合）牵引到十二指肠降部水平部，释放辅钳，再往前送10-20cm—缓慢退出胃镜，拔出空肠管导丝—注射20ml生理盐水通畅—固定。（整个过程，医护配合要默契）—腹部X线是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士把泛影葡胺注射液注入到鼻肠管内）。

成功案例

注入空气法成功案例（1）

注入空气法成功案例（2）

注入空气法成功案例（3）

注入空气法成功案例（4）

我们的医院

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我们科床旁鼻肠管留置技术常用注气法，注水法，希望通过和大家一起交流、学习、探讨来提高我们的留置技术，使患者在治疗康复过程中真正体验到37°优质服务。

（郑州人民医院东院区重症医学科 张保江）