配镜时要降低度数吗?

近视眼看近需要降低度数配吗？

最近遇到蛮多网上朋友咨询，反映很多的回答都建议配一副度数低的眼镜用来看近，这样子眼睛的调节就可以放松，眼睛就不会那么累，近视度数就能稳定。

我也查看了很多回答，发现还真有很多的同行给予这样的建议，所以就像写点自己的看法，给予那些困惑的朋友一些建议。

首先讲结论，不经过视功能检查和分析，看近处欠矫对近视的防控没有太大的意义，不仅没有正面意义，极有可能还会起到负面效果。

讲这个问题之前需要普及两个概念，第一个是眼位，第二个是AC/A。

我知道眼位的知识是非常广的，我们这里只讨论常见的隐斜视，显斜视和交替视都不在讨论范围之内。

什么是眼位？

眼位就是指眼睛的位置，我们知道人眼会随着目标的远近改变角度，保持时时刻刻都是对准目标物体，为了维持双眼单一视，为了维持立体视。

眼位里又分为正眼位和隐斜视。

正眼位是指双眼都完美精准的对准了目标物，没有任何一丝一毫的偏离，没有任何的偏斜，不需要大脑动用任何的融像能力，实际上绝对的正位是根本不存在的，没有人做得到左右视线都完美对应在目标物体上，就好比人的左右手，虽然度长在身上，但是也不是完全一样，还是有点偏差的。

几乎所有的人都会有一点偏斜，这种微小的差异会导致在左右眼底视网膜相对于位置的偏差，你可以把视网膜理解为人眼的两张胶片，当左右底片上的目标物位置有偏差，把他们叠加到一起的时候就会有重影。

这种有重影的状态就是隐斜视，隐斜视分为内隐斜和外隐斜。

融像能力不介入下的眼位状态

但是我们大多数时候看东西是不会出现双影的啊？这是因为我们人的大脑有超强的PS修正能力，就好像抖音的美颜有祛痘瘦脸功能一样，可以把胡渣大叔变成鹅蛋美女，大脑这种修正双影的能力就叫融像能力。

融像能力也是有极限的，如果超出了融像能力储备，我们看到的东西就会变双影。不信你现在可以做个试验，你盯着远处一个目标物看，用你的中指放在眼球的底部，轻轻的把眼球往上推一下，你能马上看到双影，因为斜位量太大，超出了融像能力范围。

隐斜视我们也分为内隐斜和外隐斜。超出正位内聚过度就是内隐斜，内聚不足达不到正位就是外隐斜。

很多人觉得如果看近低一点度数，眼睛就付出小一点调节，让调节多休息就可以减缓视疲劳，就可以延缓度数增加，起到近视防控的效果。

这里面很多人犯了一个外行人常犯的错误，那就是以为 少调节=少疲劳。

但是，在专业的视光范畴里，看近的眼疲劳（眼视光范畴，不考虑外环境）主要是由三点决定，而非单一的调节决定。

要想看近视疲劳少，起码要满足以下三点。

1.不要诱发过多的调节，也不要造成太多的调节滞后。

2.维持一个正常的眼位，不要造成太大的内隐斜或者外隐斜。

3.融像性集合越少接入，视疲劳越小。

但是放松调节和维持正常的调节集合关系的AC/C是相悖的，调节放松的越多，甚至有些不调节会造成调节集合性减弱甚至不集合，融像越困难，融像性集合介入的越多。

也就是说因素1放松了，因素2和因素3变得更糟糕了，实在是得不偿失。那有没有既能满足因素1，又能照顾到因素2和因素3的方法呢？

就是调节既放松了，眼位影响也不大，调节就集合关系也能维持平衡。那就要根据视功能里的看近眼位和AC/A的参数值来决定了。

根据眼位大概可以判断：

看近眼位在正常值范围内，成年人那可以视需求决定，儿童青少年不能降低。

看近眼位超出正常范围的内隐斜，看近可以降低度数。

看近眼位超出正常范围的外隐斜，看近不能降低度数。

根据AC/A值大概可以判断：

AC/A值在正常范围之内3-5，成年人可以根据需求适当降低，儿童青少年为了维持正常的看近视功能，为了延缓度数增加，看近不要降低度数。

AC/A值小于3，说明调节性集合比较弱，看近不要降低度数，需要提高调解刺激，充分调动集合，减少外隐斜的可能。

AC/A值大于5，说明调解性集合亢奋，可以降低度数，减弱调解刺激，减缓集合，减少内隐斜的可能。

当然除了以上根据视功能的详细分析，我们还要参考旧新镜变化量，个体的适应能力等辅助判断是否适合看近降低度数，我有个顾客度数一下增加了300度，虽然看近眼位开散的不得了，但是我还是适当的减低了一点点，要不然实在没法戴。

所以看近要不要降低度数是要根据看近的眼位，看近的调节集合关系去综合判断，从而使调节放松，眼位正常，融像轻松，最大限度的去减缓看近视疲劳。

如果不通过详细的视功能判断就去任性的降低度数，不仅达不到减缓视疲劳的目的，反而会加重视疲劳，有可能会促进近视的发展。

其实降低放松调节最好的办法就是扩大看近办公距离，如果你把距离从40CM推远至60CM ，就这么一个小动作，小习惯，你的调节马上就放松85度，而且是不改变任何的调节集合关系，完全健康“无公害”，也没任何风险，也不花一分钱。

我拿自己做过实验，我自己看远看近眼位都在正常值范围内，我配过降低75度的眼镜用来看书写字，但是眼睛的续航能力比起扩大看近办公距离那要差的多，明显感觉调节单方面减轻了，融像变的更困难了，那种失调的感觉难以描述，紊乱的感觉，“治标不治本”，戴了几天就扔了。

听我的，还是老老实实的养成好习惯，不要太近距离办公，甚至要刻意扩大些看近距离，毕竟这一切的烦恼都是由于看近导致，这个才是根源。把这个好习惯养成，别老惦记着吃什么药，换什么眼镜，走什么捷径，我说出来你们可能不信，我办公看电脑的距离一般在60-80CM，搭配间歇性望远习惯，可以从早看到晚。

所以单纯的降低度数大概率可能对近视防控和减缓疲劳没有正面意义，还有可能带来其他方面的视疲劳。

如果有需要降低度数，最好是找个专业的门店检查一下相关视功能参数，药不要乱吃，眼镜不要乱配。