不听劝的沈先生还是出意外了:不要以为肾病可治愈就可以高枕无忧

2022

08/29

肾为先

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在高兴之余，有的肾病患者往往并不在乎或不去重视，不重视治疗，也不重视管理。

多数肾病患者发现自己患有肾病之后，在向医生咨询病情时都比较直接——医生，能告诉我这个病到底能不能治愈？当听到“有希望完全治愈”这样的回答之后，患者往往特别高兴，认为就可以高枕无忧了。然而，在高兴之余，有的肾病患者往往并不在乎或不去重视，不重视治疗，也不重视管理。患者会这样想：总之能治愈，也在吃药，还怕什么！

笔者最近就遇到这样的一位肾病患者，现将其病情介绍如下：

患者的年龄为59岁男性，姓沈，江苏省扬州市人，病史已有六月有余。老沈（或叫沈先生）在今年2月份时发现颜面部及双下肢水肿，并逐渐加重，在当地医院检查诊断为“肾病综合征”。由于那时正处于YQ的特殊时期，无法安排住院治疗，仅给予一般治疗，疗效不太好。于一月后的3月份，沈先生的病情进一步加重，水肿明显，并伴有尿量减少，尿蛋白3+。入住当地市级医院，并行肾穿刺活检确诊为“膜性肾病Ⅱ期”，予治疗（具体用药不详），患者病情仍未改善。

沈先生于今年5月份来到笔者所在的医院，门诊检查显示结果为：尿蛋白3+（因首次来门诊，故未能作24小时尿蛋白定量检测）、肝肾功能正常、血浆总蛋白与白蛋白比42.8/22.5g/L，血脂TG/Tch 3.23/10.36mmol/L、血免疫球蛋白IgG 5.47g/L，彩超示双肾肿大。此时沈先生仍有颜面部浮肿及双下肢对称性水肿，尿量偏少。笔者给沈先生全面分析病情，并告诉他说：虽然绝大多数膜性肾病可完全治愈，但是也可能引起多种并发症而产生不良后果，其中有的并发症非常严重。建议沈先生立即住院进一步治疗，可患者拒绝住院，拒绝住院的理由就三个字——不方便。

由于沈先生并不听劝，笔者无法对其制定全面、及时与规范的治疗方案，只能给予一般药物治疗。就这样，沈先生回去了。之后的三个多月时间，沈先生未来诊治。

直到数天前，笔者突然接到沈先生的电话，他说“我出现脑梗塞了......”，患者于第二天再次来我院门诊，经检查发现，沈先生神志清精神差，腹胀、不思饮食，左上肢肌力减退、左上肢水肿重于右上肢水肿，双下肢也有中度可凹性水肿，每天服用利尿剂时尿量为1000ml左右。数天前在当地医院神经内科住院的主要检查结果为：MRI示多发性脑梗塞，双侧上肢动脉血管狭窄。24小时尿蛋白定量为7.36克、血浆白蛋白17.2g/L、尿素氮33.7mg/dL、血肌酐0.96mg/dL、以及其它检查（略）。

笔者反问沈先生，“在最近三个多月时间里，你是如何治疗的？”他回答说：“于5月底去了南京某医院配了×肾丸，同时将之前服用的糖皮质激素减量，药吃吃停停，没有好好吃药，我还以为病情会很快好起来的，没想到会越来越重！”。听到之后，笔者真是无话可说......

周逊微评：

绝大多数膜性肾病是可以治愈的，难道就可以不用担心了吗？

我们先来了解一下沈先生所患的膜性肾病，膜性肾病（MN）是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫层增厚为特征的一组疾病，是需要做肾穿刺活检才可以作出的诊断，且并非由其它疾病引起者，称为特发性膜性肾病（IMN）。

而IMN（特发性膜性肾病）是中老年原发性肾病综合征（NS）最常见的病理类型。刚起病时，病情往往并不严重，水肿从隐袭出现到逐渐加重通常都会有一个过程。患者并发高血压的比例也并不高，即多数膜性肾病患者不伴有高血压。也就是说，膜性肾病看上去比较简单。

在治疗方面，如若单独使用糖皮质激素，其效果常不明显或无效；如若联合治疗（激素+免疫抑制剂，同时给予抗凝、利尿、降脂及对症支持治疗，以及中医中药等治疗），绝大多数特发性膜性肾病可完全治愈，即近期的严重并发症与远期的尿毒症都不容易出现。

然而，在病情发展及治疗过程中，仍需要防治其并发症，尤其是血栓与栓塞并发症，这一并发症，轻者可“无声无息”，重者可“致残致死”。常见于肾静脉血栓、下肢静脉血栓，其发生率约为10%—60%。其它还可能出现股动脉血栓栓塞导致肢端坏死，甚至需要截肢而致残。也可能发生肺梗塞与脑梗塞，可致死或引起后遗症。沈先生的问题就出在这，这也是膜性肾病患者最容易发生的“意外”。如给予及时规范的治疗，则基本可以不发生如上“意外”，而且还可以完全治愈。不听劝的沈先生，出意外也就不足为怪了。