不用支架，“老烟枪”十年长段闭塞一朝疏通

周主任，我已经一个月没抽烟了！你看看我现在情况怎么样？说话的是今年79岁的韩大爷，今天是他复查的日子。

一个月前，上海市东方医院血管外科团队为这名业内公认的棘手情况的高龄老人实施了院内首例下肢准血管激光减容联合药物球囊扩张术，经过快速有效的开通血管，成功挽救了老人的肢体。

老烟枪的老毛病

#几个月前……

韩大爷的左下肢就开始出现了明显的酸胀疼痛，稍微走走走就要休息一下。

韩大爷腿上血管曾经放过支架，知道是老毛病犯了一直没来医院就诊。

两个月前……

谁知拖了2个月，左脚开始发黑溃烂，夜间尤其疼痛难忍，不能入睡。

一个月前……

经多方打听，韩大爷找到了上海市东方医院血管外科周斌教授。

周斌在详细询问病史后得知，韩大爷不仅合并冠心病、高血压、阻塞性肺病等多种基础疾病，最关键的是韩大爷是一名“老烟枪”，平日难以克制烟瘾，这也是韩大爷全身动脉粥样硬化无法得到有效控制最主要原因。

在过去的10年里，韩大爷因反复顽固且多次复发的下肢动脉硬化闭塞，先后在双下肢植入了6枚支架！

进一步检查CT造影显示：韩大爷的左侧股动脉的3枚支架已经完全堵住！

考虑到韩大爷下肢缺血已导致足部溃烂，需要尽快手术以降低截肢风险！

#新技术解旧烦忧

周斌立即给韩大爷安排了住院，并第一时间召集团队成员进行术前讨论：

#老方案1

韩大爷动脉闭塞段病变长，病变坚硬，采用传统的球囊扩张的方式虽然能把堵塞血管的病变挤到一边，但是可能很快又要缩回来，远期效果不理想。

#老方案2

而如果在原有支架的基础上再次勉强内撑支架，可能导致管腔内径进一步缩小，为以后的治疗带来困难。

最重要的是患者及家属已然对支架非常抵触！

#新方案

周斌最终决定给韩大爷实施准分子激光血管腔内减容手术，这是血管外科的一种前沿技术。

这种技术不仅可以彻底消除堵塞管腔的中重度钙化病变，创伤小，痛苦少，而且还避免了重复应用支架。

后续搭配应用药物洗脱球囊扩张抑制内膜增生，可以获得更好的管腔中远期通畅率，发挥激光减容的效率。

经过缜密的术前计划，术中周斌快速精准穿刺动脉后，轻柔地向血管内送入导丝和导管，由于动脉堵塞严重，周斌反复更换导丝导管艰难推进，终于开通了闭塞段血管，接着送入事先准备好的激光管光纤，设定好功率持续消融闭塞段，不一会儿支架内大部分斑块被神奇的消除了！

此时造影显示血流速度已得到明显的改善。最后再用药物涂层球囊扩张股动脉病变段，再次造影见血流通畅，经过4小时后，手术顺利完成。

⬆术前造影

⬇术后造影

#好作息摒坏习惯

术后，韩大爷左下肢疼痛即刻缓解，左下肢皮温回暖，当夜即可酣然入梦。治疗后只在腹股沟处留下一个2mm左右的针眼。肢体成功保住了，韩大爷和家属心中的石头终于落下，轻松愉快地出院了。

术后一个月韩大爷按医嘱至周斌专家门诊复查，老人左下肢溃疡已完全愈合。韩大爷及家属表示想起当时发病的场景仍心有余悸，经过这么一遭，韩大爷下定决心逼自己戒烟，努力改善生活习惯，按时吃药随访。

周斌提示道：

老年人时常会出现行走后小腿肚子疼痛，时常下肢发凉、发麻，出现该种情况需要警惕一种潜在的疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症（ASO)，本病往往与心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病息息相关，故有较高的发病率。

该病早期起病隐匿，容易被忽视；一旦发展到中晚期，会引起剧烈疼痛、坏死等不良后果，有截肢、甚至危及生命的风险。一经诊断，就要尽早开始治疗，避免病情恶化。

相关专家及科室介绍

上海市东方医院

本部血管外科 周斌 

副主任医师、副教授

医学博士，毕业于华中科技大学；

现任国际血管血管联盟青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会委员。

从事血管外科临床，对静脉血栓;下肢静脉曲张微创治疗；下肢动脉硬化闭塞；内脏动脉瘤等周围血管疾病的诊断和微创治疗具有丰富的经验。

上海市东方医院于2001年设立血管外科专业，是国内硬件设备条件最为先进和医疗技术特色最为突出的独立血管专科之一，目前也是上海浦东新区两大血管专科之一。

以血管疾病的快速诊断和微创治疗为特色是中国血管腔内治疗的先行者之一，集医疗、教学、科研、预防为一体 为海内外血管病患者提供最为专业的血管外科诊治和护理。

供稿：本部血管外科

编辑：陈周可嘉

审核：孙钰

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