盘点正中神经卡压的3大原因！远离手腕疼痛、麻木！

手腕是我们日常活动最多的部位，同样也是最容易受损的部位之一。加上现如今电子产品的普及，“鼠标手”、“妈妈手”、“扳机指”等疾病的发病率也在逐渐升高。今天我们就来了解一下与手部活动紧密相关的肌肉，以及这些肌肉与常见的“鼠标手”之间的关系。   

1 影响腕关节屈伸的重要肌肉  

图片来源：《骨科疾病:评估与手法治疗》

能屈能伸的腕关节全靠这些肌肉的支持，一般分为两类：

• 主要肌群：附着到腕关节或附近区域的主要肌群；

• 次要肌群：绕过腕关节且附着到较远端的手指的次要肌群。

重要的腕伸肌 

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌是腕关节主要的腕伸肌。桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌负责腕关节伸直和桡侧偏移，尺侧腕伸肌则负责腕关节背伸和尺侧偏移。 桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌分别附着到第二到第三掌骨基部的远端，这并非巧合，而是因为这两根掌骨紧密的附着到相邻的远端排的腕骨上，这样所形成的稳定度可以协助传递腕伸肌的力量，跨越整个腕关节。和桡侧腕短伸肌相比，桡侧腕长伸肌可以更好的发挥力量。 当腕关节主动伸直时，尺侧伸腕肌抵消桡侧腕长伸肌的桡侧偏移，使腕关节可以单纯的在矢状面上进行背伸活动。 当我们握拳时，腕伸肌收缩抵抗屈指肌可能造成的腕关节屈曲，避免屈指肌主动不足。

  重要的屈腕肌 

桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌是腕关节重要的屈腕肌。其中桡侧腕屈肌负责腕关节屈曲和桡侧偏移，尺侧腕屈肌负责腕掌屈和尺侧偏移。尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌同时收缩，维持腕关节在单纯的矢状面进行屈伸。 需要注意的是桡侧腕屈肌并没有在沟槽内，此肌肉的肌腱在腕横韧带内一条特别的沟槽内。而位于腕关节的种子骨-豌豆骨类似于膝关节的髌骨，可以在腕关节屈曲和尺侧偏移的合并动作时改善尺侧腕屈肌的力臂。 当我们抬举和拖拉重物时，这三条屈腕肌离心收缩，抵抗伸腕肌，稳定腕关节掌长肌协助稳定手部的内部肌肉的近端附着点。   

来源：pexels 作者：pixabay 

桡偏主要肌群：

• 桡侧腕长伸肌

• 桡侧腕短伸肌

尺偏主要肌群：

• 尺侧伸腕肌；

• 尺侧屈腕肌； 

#2 腕管综合征   

 来源：pexels 作者：alan cabello 

“鼠标手”又叫腕管综合征，想要了解它就必须知道正中神经。 正中神经是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。 腕管综合征就是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病，是临床报道中最常见的神经卡压综合征。   

来源：pexels 作者：tristan perrier 

因为正中神经卡压，所以它的主要症状会出现在正中神经的支配区，即 第1、2、3指及第4指桡侧疼痛或麻木 ， 有时候会放射到肩部 。通常在夜间加重，影响患者的睡眠质量，可造成神经肌肉营养障碍，发生患侧大小鱼际肌肉萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等症状。如果不及时治疗，神经和肌肉可能还会永久受损。

  那么正中神经到底是受到什么挤压呢？

• 一是腕骨本身的挤压，腕骨本身是拱形的结构，当这个拱形变平的时候腕管就容易变窄。

• 二是腕横韧带紧张卡压到正中神经。

• 三是腕屈肌肿胀水肿时卡压到正中神经。经常活动手指，如做家务、打电脑，用鼠标等都会导致腕管内的肌腱张力异常，造成正中神经卡压。这就是为什么腕管综合征评估时要做屈腕试验，治疗的时候也要处理腕屈肌。

#3 腕管综合征的评估

 1. 屈腕试验

操作要领：屈腕，前臂上举，双腕关节同时屈曲90°，持续1min。如果出现手指麻木的感觉则可考虑正中神经受到卡压。

  2. 叩击试验

操作要领：轻柔地叩击腕横韧带，如果出现正中神经支配区的麻刺感则为阳性。需要注意的是叩击力度必须适当，过度用力或积极叩击会出现假阳性反应。 

#4 腕管综合征的治疗

  1. 松解屈肌总腱 

操作要领：双手拇指按住小臂前的腕屈肌，然后嘱患者屈曲缓慢屈曲手腕。屈腕时握拳，伸腕时伸掌。

  2. 锻炼腕背伸力量 

动作要领：右手掌心向外，手指向下。左手手握着左手四指，然后向后施力。保持呼吸，维持动作 30 秒。重复 2~3 次。换方向。 

3. 正中神经松动术

操作要领：患者仰卧位，肩关节外展，在屈肘的情况下将肩关节向足部方向下压，然后在伸肘的同时做前臂的外旋，做腕关节和手指的伸展。然后放松，重复该动作。如果想要增加训练强度，可以在做的同时保持头向对侧侧屈，做3-5次。