图文详解 | 肘关节后入路之尺骨鹰嘴截骨入路

肱骨髁间骨折

肱骨髁间骨折占肱骨远端骨折的1/3以上,是肱骨远端骨折中最复杂、最严重的类型。治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线关系并给予稳定的内固定。肱骨髁间骨折常用的手术入路为尺骨鹰嘴截骨入路。

#1

尺骨鹰嘴截骨入路

01

后方切开皮肤、皮下组织及筋膜。

02

放松肱三头肌的内侧和外侧，以充分看到关节窝和肱尺关节。尺神经被小心地从肘管中释放出来。鹰嘴截骨术最好选在鹰嘴无软骨的裸露区域。

03

将截掉的鹰嘴与肱三头肌腱牵开，肱骨远端关节面几乎完全可见。

#2

视野显露

肱三头肌劈开、肱三头肌反折和鹰嘴截骨术是成人肘关节最常见的后路手术入路，Wilkinson J等人指出肱三头肌劈开入路、肱三头肌反折入路和鹰嘴截骨入路暴露关节面分别为35%、46%和57%。鹰嘴截骨术较肱三头肌劈裂入路显露更多关节面，但不明显大于肱三头肌反折入路（1）。（A:肱三头肌劈开、B:肱三头肌反折和C:鹰嘴截骨）

#3

尺骨鹰嘴截骨方式

相对于横型截骨，王满宜（2）等人认为V形截骨可以确保有较大的截骨面积,避免截骨不愈合及旋转畸形愈合,且截骨位置位于关节面裸区, 在尺骨的半月形切迹上，尺骨鹰嘴尖和冠状突尖的连线中点附近，有很少关节软骨覆盖的区域，称为“裸区”，其中下图BA为裸区（6），该部位关节软骨薄, 对滑车关节面影响较小。宗双乐（3）等人认为截骨时可先使用摆锯，摆锯温度过高会损伤关节软骨,最后使用骨刀完成最终截骨,以达到在截骨部位形成不规则断端、减少骨量丢失、减少关节软骨破坏的目的。该方法的潜在缺点是截骨处骨不连和由于关节内损伤而形成关节内粘连（4）。

#4

截骨固定方式

对于尺骨鹰嘴截骨部位的固定方式,大部分人建议行克氏针张力带钢丝固定，大部分人不建议行钢板固定,内固定物越少，术后出现切口裂开、钢板外露的可能性越小；张力带钢丝固定术后可早期进行肘关节屈伸活动，减少了术后关节粘连和僵硬等并发症的发生[3、5]。

参考文献

1.Wilkinson J M,Stanley D,Posterior surgical approaches to the elbow: a comparative anatomic study.[J] .J Shoulder Elbow Surg, 2001, 10: 380-2.

2.王满宜. 创伤骨科教程[ M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:203.

3.宗双乐,苏立新,梁卫东,等. 经尺骨鹰嘴截骨入路解剖型垂直双钢板治疗老年人肱骨髁间粉碎骨折32例临床分析[J]. 中华解剖与临床杂志,2017,22(3):236-238. 

4.Cheung Emilie V,Steinmann Scott P,Surgical approaches to the elbow.[J] .J Am Acad Orthop Surg, 2009, 17: 325-33.

5.Coles Chad P,Barei David P,Nork Sean E et al. The olecranon osteotomy: a six-year experience in the treatment of intraarticular fractures of the distal humerus.[J] .J Orthop Trauma, 2006, 20: 164-71.

6.Githens Thomas C,Campbell Sean T,Salazar Brett et al. Understanding the Radiographic Anatomy of the Proximal Ulna and Avoiding Inadvertent Intraarticular Screw Placement.[J] .J Orthop Trauma, 2020, 34: 102-107.

来源：骨零年代

作者：Doc-Tu

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