针尖下的艺术：不开刀成功治疗肺肿瘤

通过一根细针，短短数分钟，让肺结节凝固性坏死，并且周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的，治疗过程无痛苦，治疗后无并发症，这就是微波肺消融术的神奇所在。

微波消融的原理就像家里的微波炉一样，利用微波产生热能将肿瘤烧除，来达到治疗的效果。每次微波消融的范围是一个直径约四公分的圆形，而最新的微波消融装置可以让治疗范围更准确的针对肿瘤进行消融治疗。微波消融的关键除了消融范围要包覆肿瘤之外，还要尽可能的减少对肿瘤周边正常组织的伤害，减少对病人多余的伤害，因此，每次治疗时会依据肿瘤的形状与位置来调整微波参数，消融结束后立刻用术中CT影像再次确认微波消融的效果。

近日，常州市第二人民医院阳湖院区呼吸与危重症科收治了一位肺部结节的患者。据该院呼吸与危重症医学科学科带头人、呼吸科副主任张倩博士介绍，该患者的肺结节约2.5cm，长期吸烟史并有肺癌家族史，属于肺癌高危人群，经肺穿刺明确诊断为左肺腺癌，因PET-CT提示右肺有小转移病灶，经多科会诊及考虑患者家属的要求，团队为该患者实施了CT引导下的肺结节微波消融术，术后效果良好，术后三月复查PET-CT提示SUV值明显下降。

01、微波消融术的优势      

外科手术的进步，特别是电视辅助胸腔镜手术的普遍使用，使得早期肺癌的治疗疗效、术后并发症和死亡率有了一定的改善，但是仍有许多问题需要解决，比如过早的手术导致肺功能损失、良性病变可能、高龄患者无法耐受常规手术治疗等。而微波消融术作为一种精准的微创技术已经应用于肺癌的治疗，尤其对早癌的治疗，该技术具有创伤小、疗效明确、安全性高、可重复性强、适应人群广等特点，且肺结节早期微波消融治疗可以达到与外科胸腔镜及胸外科手术相同治疗效果。

此外，微波消融术无肺容积的缩小，对肺功能影响极小、创伤极小的优势，患者基本上无痛苦，尤其适合年纪大、肺功能差、不适合或不能耐受外科手术等情况的患者，对于早期有高危因素的肺小结节也是很好的选择。

微波消融更是能帮助病人尽可能的保留肺部功能，同时达到根除病灶的目的，大部分患者术后隔天即可出院，目前术后追踪情况也十分良好。医疗团队运用了许多医疗新科技来确保消融治疗的准确性与安全性，同时兼顾了病人在治疗过程中的舒适性，通过麻醉-定位-消融的治疗方式，患者全程痛苦小且恢复快速。

02、完全性（根治性）消融的适应证

1、原发性周围型肺癌：患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；拒绝行手术治疗；其他局部治疗复发后的单发病灶；肿瘤最大径≤3cm，且无其他部位转移。

2、肺部转移瘤：如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧病灶数目≤3个（双肺≤5个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5cm，且无其他部位转移。双侧病灶，不建议同时进行消融治疗。  

03、姑息性消融的适应证

1、治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融治疗适当放宽。

2、如肿瘤最大径＞5cm，可进行多针、多点或多次治疗，或其他治疗方法联合应用。

3、如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。 

4、肿瘤边缘距离肺门等重要位置≥0.5cm。  

1、肺癌微波消融术在 CT 上的表现

2、肺癌微波消融术后三天肺部CT表现为急性热损伤后充血水肿

3、肺癌微波消融术后三月复查肺部CT表现为肿瘤病灶坏死、空洞形成

4、图为常州二院呼吸科手术团队手术中照片

作者：黄燕华

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