神经介入术围术期护理

缺血性脑卒中（ischemic stroke）是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。近年来随着神经介入的快速发展，解决了一部分大血管闭塞超静脉溶栓治疗窗的治疗难题。择期的血管内支架植入术又从根本上预防了发生严重卒中事件的发生。好的预后和整个围术期息息相关，围术期护理重点有哪些呢？

  一、术前护理常规

1.心理护理  

护士应热情接待患者人院，根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言解释疾病及介人治疗的必要性和重要性，介绍术前准备术中配合、术后注意点及介入治疗的相对安全性和技术的可行性。消除患者对介入治疗的紧张心理，以配合医师成功地实施手术。

2. 营养支持  

术前增加营养可以改善患者的贫血状况，提高机体的抵抗力和耐受力，保证介入治疗的顺利进行，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪，以及易消化的食物，如新鲜牛奶、豆浆、水果、鸡蛋等。

3.疼痛的护理  

需要行介入治疗血栓形成患者，有不同程度的疼痛症状。护士应评估疼痛的病因、诱因、性质、部位、持续时间，动态观察疼痛的变化，做好疼痛评估工作。疼痛发生时做好相应护理，协助患者取舒适卧位，指导患者使用放松技巧，如搓擦、按摩、缓慢有节奏的呼吸、分散注意力等。必要时遵医嘱给予镇痛药，定时做好疼痛评估。

4. 术前常规准备

（1）辅助检查：术前协助做好各项常规检查，如血常规，大、小便常规，胸片，心电图，B超，HIV,HCV,三抗，梅毒血清抗体，CT及磁共振等，重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。

（2）药物过敏试验：术前应根据医嘱做好碘剂过敏试验，并认真记录，皮试前护士应了解患者有无诱发碘过敏反应的危险因素，注意碘过敏试验应该选用同种、同批号的对比剂2ml静脉注射。

（3）皮肤准备：患者于术前1d沐浴，更换清洁衣服，然后根据穿刺部位做相应的皮肤准备，最常用的穿刺部位为腹股沟区，应进行双侧腹股沟区及会阴部备皮，并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损等。其他部位的皮肤准备，根据疾病所采取的介入治疗要求准备。并注意穿刺侧足背动脉搏动情况，以便于术中及术后作对照。

（4）胃肠道准备：介入治疗前1d给予易消化饮食，术前6h禁饮食，如果采用全麻，需要从术前1d晚20:00后禁食、禁水，以防止在麻醉或手术过程中出现呕吐发生误吸。

（5）术前训练患者床上排便：以免术后卧床、患者不习惯床上排便而造成尿潴留。对于手术时间长及患有泌尿生殖系统疾病的患者应留置导尿管，以获得清晰的造影图像，同时以免术中膀胱过度充盈致患者烦躁影响操作或因患者尿失禁而污染手术台。

（6）术前一般准备：①术前测量患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，如果体温超过37.5或血压升高，应通知医生做好相应的处理。②术前协助测量患者身高、体重，以备术中计算用药剂量。③根据患者病情术前遵医嘱给予抗生素治疔，以预防感染。④术前晚按医嘱应用镇静药保证患者睡眠。术前30min遵医嘱给予镇静药。⑤进导管室前患者应排空大、小便。⑥去除带有金属物品的上衣和内衣。

（7）术前物品准备：备好术中可能使用的器械、材料与药品，并检查监护及抢救设备，使之处于备用状态，如心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管。

  二、术后护理常规

1.体位与休息  

根据病情及麻醉情况。选择利于患者康复和舒适的体位。全麻患者去枕平卧头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。全麻患者完全清醒或局麻患者取仰卧位，头部垫枕。股动脉穿刺侧肢体伸直制动6小时，以利于穿刺点收紧闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。肢体制动解除后可左右旋转或取健侧卧位。因患者处于强迫体位时间过长，将产生精神高度紧张，导致较严重的不适感。为减轻患者的痛苦，护士应指导患者翻身，翻身方法是，患者用手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。术后需24h后可下床活动，所有行介入治疗者均应该尽量避免做下蹲及增加腹压的动作。

2. 穿刺部位的观察及护理  

介入治疗结束后，应压迫穿刺点15~20min后加压包扎，用1kg的沙袋压迫穿刺部位，动脉穿刺者压迫6h，注意沙袋不能移位。避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排大便，以免腹压骤增而导致穿刺点出血。密切观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有渗出及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。

3.观察穿刺侧下肢血循环情况  

密切观察足背动脉搏动是否减弱或消失、皮肤色泽是否苍白及温度是否下降、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍。观察足背动脉30~60s/次，双足同时触摸，以便对照。血栓形成多在术后1~3h内出现症状，所以，术后24h要做好观察记录。若趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医师进行相应的处理。

4.生命体征的观察  

根据患者病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的心率、心律、血氧饱和度、血压及呼吸变化，并鼓励患者多饮水，以加速肾脏对对比剂、化疗药物及毒素的排泄。对发热患者应及时查找原因，警惕并发症的发生，并给予物理降温或遵医嘱给予抗生素治疗。对因颅内疾病行介入冶疗的患者，还应注意观察患者的意识、瞳孔、语言及肢体活动变化，观察有无脑水肿、脑出血等情况的发生。对行溶栓术后的患者应密切观察有无出血倾向，警惕内出血的发生。

（来源：神内护理）