小儿麻醉期间是否会出现等电位脑电图（爆发抑制），又代表了什么意义？

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成人麻醉时出现『等电位脑电图』（通常称为爆发抑制）与低血压和术后谵妄有关。然而，目前尚不清楚等电位脑电图在婴幼儿麻醉期间是否常见，或者是否与某些不良事件和预后结局相关。因此，有研究团队调查了麻醉期间幼儿等电位脑电图的发生情况。

    方法    

研究包含了美国，中国，澳大利亚、新西兰等国的15家医院，招募了年龄≤36个月的患儿，使用七氟醚或丙泊酚进行麻醉。记录等电位事件使用前额四通道脑电图。分析人口统计学、麻醉药、拔管后行为和儿童生活质量变量与等电位事件的关联性。

每家医院纳入50名可评估患者，按月龄分为5个年龄组：0-3、4-6、7-12、13-18和19 -36。

  01   纳入标准

（1）年龄≤36个月；

（2）手术当天的月经后年龄在 36 周或以上；

（3）手术时间超过30分钟的全身麻醉；

（4）用七氟醚或丙泊酚进行麻醉维持；

（5）使用喉罩或气管插管进行气道管理。

  02   排除标准

（1）ASA＞Ⅲ级；

（2）额叶脑畸形；

（3）脑电图异常或严重神经异常病史；

（4）急诊手术或头部、心脏、脑部手术；

（5）近期有使用镇静药物（ 小于24h ），包括丙泊酚、吗啡、芬太尼、咪达唑仑、氯胺酮、右美托咪定；

（6）麻醉期间使用氯胺酮。

  03   麻醉方式

使用七氟醚或者丙泊酚诱导及维持麻醉。

  04 等电位脑电图的监测

使用定制的『MATLAB程序』（  Mathworks Corp.,USA  ）去除 EEG 伪影并识别等电位事件。

  05 低血压的定义

≤6个月的患者，低血压程度分为：

轻度（SBP51-60mmHg或MAP36-45mmHg）；

中度（SBP41-50mmHg或MAP26-35mmHg）；

重度（SBP＜41mmHg或MAP＜26mmHg）。

＞6个月的患者，低血压程度被分级为：

轻度（SBP 61-70 mmHg或MAP 41-50 mmHg）；

中度（SBP 51-60 mmHg或MAP 31-40 mmHg）；

重度（SBP＜51 mmHg或MAP＜31 mmHg）。

  06 拔管后行为

气道通气装置取出后，研究团队以『改良Watcha评分』（1.平静或睡着；2.不平静，但可以安慰；3.哭泣，不能安慰；4.吵闹）连续评估患者15分钟并记录了在那段时间观察到的最高分。

  07 儿科生活质量问卷

用于评估婴幼儿的  身体、情绪和社会功能  。该工具由以下年龄组的问题组成。

1-12个月，36个问题，分为：  身体功能(6)、身体症状 (10)、情绪功能 (12)、社会功能 (4) 和认知功能 (4)。  

13-24个月，45个问题，分为身体机能 (9)、身体症状(10)、情绪功能 (12)、社会功能 (5) 和认知功能 (9)；

25-36个月，24个问题，分为身体功能 (8)、情绪功能 (5)、社会功能 (5) 和认知功能 (6)。 每个问题都采用『5点李克特量表评分』。  在手术当天（  基线  ）、5天（  第1次随访  ）和术后30天（  第2次随访  ）评估。  

    结果    

等电位脑电图的发生率约为32%（206/648），不同医院之间差异显著（9%至88%）（表2），普遍发生在切皮前（117/628；19%）和麻醉维持期间（117/643；18%）（表1；图2）。

表1 麻醉不同阶段等电位脑电图的发生

表2 不同医院站点等电位脑电图的发生率

图2 不同阶段等电位脑电图的发生率

小于3个月的婴儿（图3）、使用气管插管等条件更容易发生等电位事件，而七氟醚诱导后使用丙泊酚推注、使用肌松药插管时的发生率较低。

图3 不同年龄组在麻醉不同阶段等电位脑电图的发生率

在切皮前和手术维持期间发生等电位事件的患者，呼出气七氟醚浓度较高。等电位事件与切皮前中度（8/12；67%）和重度低血压（11/18，61%）相关（表5），和手术维持（P=0.001）、儿科0-12月生活质量下降和 25-36个月患者的基线评分以及0-12个月内30天随访结果（P=0.036）相关（图5）。等电位事件与拔管后行为或麻醉药（七氟醚和丙泊酚）无关（图4）。

图4 七氟醚和丙泊酚维持麻醉时等电位脑电图的发生情况

表5 麻醉不同阶段低血压与发生等电位脑电图的关系

图5 儿科生存质量与发生等电位脑电图的关系

    结论    

等电位脑电图的发生，表明脑突触活动和新陈代谢显著降低，提示大脑可能受脑病、缺氧缺血性损伤、创伤、体温过低或某些药物（如麻醉剂）的影响。在手术麻醉过程中，则提示麻醉深度过深。

本研究发现等电位脑电图在全球幼儿麻醉期间都很常见，并且与年龄、特定麻醉操作和术中低血压有关。

约1/3的全麻患者会出现等电位脑电图，但不同医院间差异很大。七氟醚浓度增加、年龄小、丙泊酚推注、低血压以及气管插管的使用等因素可增加等电位脑电图的发生率。当患者术中出现等电位脑电图时，也与幼儿术后的生活质量下降相关。

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参考文献

Yuan I, MD, Xu T, et，al. Isoelectric  Electroencephalography  in Infants and Toddlers  during Anesthesia for Surgery: An International Observational Study[J]. Anesthesiology, 2022(137):187-200.

内容 | 丁一

审核 | Doc.张

编辑 | 片羽

  转 载 声 明

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