DECT肩关节造影VNC图可以提高关节内游离体的检出率

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先前患有肩关节脱位或骨关节炎的患者，其骨碎片或关节内游离体可导致锁定、弹响、疼痛、活动范围减小或不稳定等症状。在这些患者中，常规肩部CT可以定位和量化骨碎片或关节内游离体。此外，CT可以评估肱骨头和关节盂的形态，并评估肱骨和/或关节盂的骨质流失量。在一部分患者中，关节造影是在CT扫描之前进行的，这样可以评估软骨、盂唇和肩袖。然而，在关节造影后的横截面图像上，致密的关节内碘化造影剂可能会掩盖薄的骨膜钙化或关节内游离体。 双能CT（DECT）能够表征组织和其他材料。使用DECT，可以在一次扫描中获得混合CT关节造影和虚拟平扫（VNC）图像，而无需对患者施加额外的辐射剂量。此外，去除碘的双能CT肩关节造影（DECT-A）的VNC图像允许计算准确的关节盂3D重建图，以评估骨质流失。 来自瑞士苏黎世的学者对此方法的价值进行了研究。 肩关节造影与双能量检查 在123名患者的129个肩部中，使用稀释碘对比剂（80 mg/ml）进行DECT关节造影（80 kV/140 kV）。 所有患者在CT扫描前均进行了总体积为12 ml的关节造影。常规使用通过肩袖间隙的前方入路，在常规透视下将稀释的碘造影剂注入盂肱关节。所有注射均使用80 mg/ml的溶液，注射1 ml局部麻醉剂，然后注射11 ml稀释对比剂。稀释时，将7 ml Iopamiro 200（碘帕醇）与9 ml NaCl 0.9%（共16 ml）混合，其中使用11 ml。 关节造影后15分钟内接受双能CT扫描，扫描仪为64层CT扫描仪（SOMATOM Definition AS，Siemens Healthineers，Erlangen，Germany）或128层CT扫描仪（SOMATOM Edge Plus，Siemens Healthineers，Erlangen，Germany）。使用肝脏VNC应用的协议与肩部适配一起使用：所有检查均采用DNA能谱技术（第一次扫描80 kV，第二次扫描140 kV；z轴覆盖范围相同），自动管电流调制（CARE Dose4D，80 kV参考240 mAs，140 kV参考57 mAs），准直宽度为0.6 mm，旋转时间为0.5 s，螺距为0.8。 CT机器自动在80和140 kV扫描之间分配总剂量。将设置调整为120 kV（参考150 mAs）下肩部单次能量扫描的剂量参数。 图像重建与后处理 在80kV和140kV扫描中重建骨和软组织卷积核的轴位图像（0.75 mm）。此外，采用3:7的混合比，80 kV和140 kV扫描用于计算骨卷积核中的混合轴位CT关节造影（DECT-A）图像（0.75 mm）。 在syngo.via（VB 30，Siemens Healthineers，Erlangen，Germany）中计算层厚0.75 mm的虚拟平扫图像。在软组织卷积核中使用轴位80 kV和140 kV数据集（0.75 mm）。图像被加载到syngo.via的双能量肩部VNC应用程序中用于图像计算，该应用程序改编自肝脏VNC应用程序，以显示更高的Hounsfield单位。  

双能量CT肩关节造影的图像采集和后处理。两个数据集，一个管电压为80 kV（A），另一个为140 kV（B），与双能CT扫描在同一肩部采集。混合比为3:7的DECT关节造影图像（80 kV/140 kV）（C）和虚拟平扫图像（D）通过（A）和（B）中的图像后处理进行计算。 VNC图像质量评分（1 = 最差，5 = 最好）、剂量参数和CT值（关节内碘、肌肉、VNC关节液密度）。计算图像对比度（碘/肌肉）和碘去除率。两位独立的读者评估了VNC和DECT-A图像的骨膜钙化和关节内游离体，以及诊断可信度（1 = 低，4 = 非常高）进行了评估。  

5分法评分标准  

31岁男性，复发性肩关节前下脱位。在轴位虚拟平扫图像（A）上，可见一层薄薄的骨膜钙化（白色箭头），这被错误地解释为轴位DECT关节造影图像（B）上碘造影剂（箭头）勾勒出的盂唇骨膜撕裂（黑色箭头）。冠状位平片（C）证实了前下关节盂处的壳状骨膜钙化（箭头所示）。图像（A）的置信度较高，图像（B）的置信度适中。 结果 研究发现，VNC图像（129/129）质量良好（中位数4（3-4）），DECT-A扫描的平均有效剂量为2.21 mSv（± 1.0 mSv）。碘、肌肉和VNC关节液密度的CT值平均为1017.6 HU（±251.6 HU） ，64.6 HU（± 8.2 HU） 和85.3 HU（±39.5 HU） 。DECT-A和VNC图像对比度平均为953.1 HU（± 251 HU） 和31.3 HU（±32.3 HU） 。VNC图像的碘去除率平均为91%。VNC（n = 25）和DECT-A图像（n = 21）的骨膜钙化的检出率无统计学差异（p = 0.29），而在VNC图像上，关节内游离体的检出率更高（14对7；p = 0.02)。VNC图像对两种骨膜钙化和关节内游离体的诊断可信度较高。  

37岁男性，患有后关节盂发育不良和骨关节炎。在轴位虚拟平扫图像（A）上，在盂肱关节的肩胛下隐窝可见巨大的骨化关节内游离体（箭）。在轴位DECT关节造影图像（B）上，由于与相邻的碘化造影剂（箭头）密度相似，关节内游离体（箭头）被遗漏。游离体被解释为肩胛下隐窝的滑膜炎，因为它是后隐窝的滑膜炎（开放箭头）。轴位MR关节造影图像（C）和轴位X线片（D）证实存在关节内游离体（箭头）。注意图像（A）中后隐窝碘（箭头）的不完全减除。

两名不同患者的轴位虚拟平扫（A和C）和DECT关节造影图像（B和D）上的关节内游离体示例。A和B为37岁男性，复发性右肩前下脱位。虚拟平扫图像（A）显示了一个小的、中度钙化的关节内游离体，位于喙突下滑囊的位置，由于与碘和分隔（箭头）相似的外观，在 DECT 关节造影图像上遗漏了该游离体。B和D：57岁女性，复发性左肩前下脱位。在虚拟平扫图像（C）上，腋窝位置处的强烈骨化的关节内游离体清晰可见，由于密度与碘相似，DECT关节造影图像上也遗漏了该游离体（箭头）。

31岁男性，复发性肩关节前下脱位。轴位和矢状斜位虚拟平扫图像（A和C）以及轴位和矢状斜位DECT关节造影图像（D和F）均显示喙突尖端移位的骨折碎片（开放箭头）。然而，在轴位和矢状斜位DECT关节造影图像（E和F）中，由于与碘造影剂不可区分，腋前隐窝中的小骨化关节内游离体（如箭头所示）被遗漏，但在轴位和矢状斜位虚拟平扫图像（B和C）中被清楚识别。注意图像A–C中后隐窝中碘（箭头）的不完全减影。

综上所述，通过双能CT肩关节造影扫描和图像后处理计算出高质量的虚拟平扫图像，在关节内游离体的检测方面优于DECT关节造影图像，并提高了骨膜钙化检测的可信度。辐射剂量与单能量肩关节CT扫描相当。 更多干货，关注XI区！ 文献原文 ：Stern C, Graf DN, Bouaicha S, Wieser K, Rosskopf AB, Sutter R. Virtual non-contrast images calculated from dual-energy CT shoulder arthrography improve the detection of intraarticular loose bodies. Skeletal Radiol. 2022 Aug;51(8):1639-1647. doi: 10.1007/s00256-022-04007-7. 仅供 专业人 士交流目的，不用于商业用途。

2022年8月26日

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