医讯科普 | 数说超声引导细针穿刺细胞学检查

细针穿刺针细胞学检查（Fine Needle Aspiration Cytopathology ，FNAC）是使用细针（外径0.6～0.9mm）及针管，刺入器官或组织病变区域，通过提插等方式将病灶内的细胞或小组织块切割下来，同时借助针管内负压将其吸出，涂片及染色后在光镜下阅片，最后完成病理诊断的一种活检方法。

近些年，随着影像技术的迅速发展，超声引导细针穿刺细胞学检查广泛应用于临床；该技术确诊率高，并发症少，已成为对良恶性肿块鉴别诊断的重要方法。

【适应证和禁忌证】

1．适应证 临床各种影像检查疑有占位性病变经超声显像证实者，原则上皆可施行。

2．禁忌证

（1）超声影像不能清晰地显示穿刺部位者。

（2）无安全穿刺路径者。

（3）穿刺部位周围伴有大量积液者。

（4）严重的出血倾向者。

（5）可疑动脉瘤、嗜铬细胞瘤和位于肝脏表面的肝海绵状血管瘤不宜穿刺，胰腺炎发作期应避免穿刺。

【术前准备】

1．实验室检查 术前查血常规、凝血功能。

2．停用阿司匹林等抗凝血药至少一周。

3．向病人和家属说明穿刺步骤和可能发生的意外情况，解除紧张情绪，并签署知情同意书。

【操作方法】

一般取仰卧位或根据穿刺部位取侧卧位或俯卧位。先用普通探头扫查识别病变部位，确定穿刺点，穿刺区域常规消毒，铺盖灭菌巾，换上无菌的穿刺探头，再次确定穿刺目标和皮肤进针点，测量皮肤至穿刺取样点的距离，局麻后，尖刀破皮，当屏幕上目标最清晰时，固定探头角度，然后将穿刺针刺入，同时在显示屏上监视穿刺针前进，直至进入病灶或肿块内的预定穿刺点。在保持负压状态下，针尖在病灶内小幅度前后移动3～4次，解除负压后拔针。迅速将抽吸物推置于玻片上，立即用95％的酒精固定，涂片染色后，显微镜观察。为了降低取样的假阴性率，应对病灶的不同部位穿刺取样3～4次。

【临床意义】

超声引导细针细胞学检查对于恶性肿瘤的确诊已被公认，其敏感性达90％，特异性接近100％，即一般无假阳性。因而对于良、恶性肿瘤的鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。尤其在临床诊断的早期应用，可以极大地缩短确诊时间。其不足之处是：对恶性肿瘤，除少数几种外，难以作出确切的组织学分类；对良性病变难以提示明确的组织病理学诊断。