七旬老人佝偻入院，昂首挺胸迈步出院

“坐着轮椅入院，昂首挺胸迈步出院。解除了困扰我多年的病痛与折磨，开心回家！”从浙江省立同德医院脊柱外科出院的王大伯在朋友圈激动地写下这么一段话，与家人和朋友分享自己的喜悦。

1个月前，71岁的王大伯在家人的陪同下，歪着身子，步履蹒跚地来到脊柱外科徐卫星主任的门诊。经徐主任的详细问诊，原来王大伯从5年前开始出现腰部伴右臀部疼痛，5年来症状逐渐加重并出现双下肢麻木无力，严重的时候完全无法行走。期间在多家医院就诊，尝试过各种保守治疗，效果均不明显，被病痛折磨得苦不堪言。

根据王大伯的病史，症状，体征并结合影像学检查，徐卫星主任诊断为“退变性脊柱侧弯、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰5峡部裂、帕金森病。”从其脊柱力线分析，存在较为严重的腰椎侧弯伴后凸畸形，且腰椎滑脱伴峡部裂，脊柱稳定性差并存在神经压迫的椎管狭窄症状，必须通过手术纠正其失衡状态、重建脊柱稳定性，同时解除神经受压才能达到满意治疗效果。

但在手术方案制定过程中，还有难题摆在了徐主任手术团队面前：除外疾病本身复杂意外，患者本身高龄，且基础疾病较多，尤其是帕金森病极其容易导致内固定失效，这给手术方案的制定带来了极大的难度。

团队经过严谨的讨论和分析，最终制定了个体化分期治疗方案：一期采用出血少，创伤小，恢复快的微创侧前方减压融合术，通过侧方的松解和融合器的植入来矫正其冠状位失衡，使腰椎侧弯得到部分纠正，同时，间接解除了神经压迫。

二期在一期矫形的基础上，待其初次术后状态稳定后，先行后路减压，充分解除神经压迫，再给予脊柱后路椎弓根螺钉系统固定，通过精准的椎弓根螺钉置钉技术和转棒矫形技术，进一步矫正残余冠状位畸形及矢状位失衡，并且通过先进的S2AI置钉技术，保证了固定强度，大大降低了矫形丢失和严重并发症发生的风险。分期手术不仅能缩短单次手术的时间，也能减少手术创伤，保证疗效的同时大大降低了手术、麻醉意外的风险，使得术后康复时间缩短，恢复加快。

两次手术后，王大伯的腰背部及下肢症状得到了明显的改善，下肢症状基本消失，终于挺起了腰杆，在支具保护下恢复自行行走，恢复了正常步态！

徐卫星主任指出，随着我国人口老龄化进程，脊柱退变性疾病的发病率也越来越高，成人脊柱退变性侧弯便是其中之一。其临床特点主要表现如下：

1.退变性脊柱侧弯是一个缓慢的病变过程，主要发病于50岁以后人群。男女发病率比例为1:2，群体发病率在6%左右。

2.一般认为退变性脊柱侧弯是在脊柱退变并失稳的基础上逐渐发生的，包括椎间盘和关节突关节退变，肌肉和韧带的退变等，但其具体发病机制尚不明确。

3.退变性脊柱侧弯以腰段最为多见，大多数侧弯角度<60°，常伴有腰椎前凸减少、椎体侧方滑移及椎管或神经根管狭窄等病变，会产生顽固的腰背痛和下肢神经根症状，严重影响老年人的日常生活。

4.对于侧弯角度较小或临床症状较轻的退变性脊柱侧弯患者可采用保守治疗的方法，包括物理治疗、功能锻炼、药物治疗等方法。同时观察患者的侧凸进展和临床症状的变化。对于侧弯角度加大并且临床症状较重的患者需手术治疗。

浙江省立同德医院脊柱外科在徐卫星主任的带领下，经过不断学习探索发展，在脊柱退行性疾病的治疗上形成了具有科室特色的保守-微创-开放的系统治疗方案，尤其是近年来采用多种脊柱微创手术技术如：椎间孔镜技术（PELD）、单边双通道脊柱内镜技术（UBE）、斜外侧减压融合术（OLIF）、CLIF手术（侧前方减压融合术），镜下融合术（PE-LIF）等，具有创伤小，康复快的优点，使诸多患者受益；同时也不畏挑战，对于高难度脊柱手术如颈胸椎严重创伤性骨折脱位、脊柱原发性/转移性肿瘤、脊柱感染、椎管内肿瘤占位等疾病的手术治疗亦有着丰富的经验。  

来源：脊柱外科  作者：王瑾

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