疑难病例丨神经外二科完成烟威首例高难脊髓髓周动静脉瘘手术

脊髓血管病变的诊治一直是神经外科的“禁区”之一，其原因是由于该领域的疾病在诊断方面容易误诊，在治疗方面容易出现严重的并发症。所以脊髓血管病变的诊治一般地市级医院都敬而远之，甚至省级医院都很少涉及该区域的手术。近期，威海市立医院神经外二科在王亮主任的带领下，成功完成了一例胸髓髓周瘘的病例，该病例在烟威尚属首例。 该患者年仅31岁，因“右下肢无力伴双下肢麻木5天”入院，在外院行胸椎MR检查，显示胸11椎管平面髓内占位。由于当时很难确定病变的性质，为进一步诊治转入市立医院。由于诊断的不确定性，神经外二科王亮主任带领团队对病情展开讨论，最终决定先给予行胸腰椎CTA检查以排除脊髓血管病变。

CTA结果考虑为胸髓血管病变，动静脉畸形的可能性大，为了明确病变的性质，给予病人行全脊髓造影，造影显示病人病变为胸11的脊髓髓周瘘，由第9肋间动脉的脊髓前支供血，回流静脉明显增粗并形成一个大的“静脉球”。 病例虽然已经得到确诊，但脊髓髓周瘘是脊髓动静脉畸形的一种特殊的病变，其破裂的风险大，容易对病人的运动感觉系统及排便系统造成很大的影响，该病人的症状就是静脉球的破裂出血引发。 由于此类疾病血供复杂，操作困难，治疗在国内基本集中于几个国家级脑血管病中心。王亮考虑到病人转运的过程中再次破裂的风险较大，向病人家属交代手术的必要性和风险后，家属表示愿意在我院行手术治疗。

王亮立即组织全科医生进行手术讨论。手术的方式有两种：一种为打开椎管电凝瘘口；另一种为介入栓塞瘘口。由于病人的病变位于脊髓的前索，第一种方法将导致更大的创伤，甚至造成病人术后截瘫，再三斟酌后选择为患者实施介入栓塞术。 充分做好术前准备，术中微导管置入供血动脉，给予超选造影发现瘘口距离下方的脊髓前动脉很近，只有2-3mm的距离，术中必须保护好脊髓前动脉，脊髓前动脉如果发生闭塞就有发生截瘫的危险。 凭借精湛的技术，术中微导管精准地越过脊髓前动脉，为了保证手术的安全性，填入1×2、1×1、和1×1三个超软弹簧圈，造影显示瘘口闭塞，脊髓前动脉能清晰地显影，病变得到治愈。

图A为术前造影的正位图像，主供血为脊髓前动脉，引流静脉的起始部形成一个静脉球，远端呈迂曲状；图B为微导管到位后的超选造影，脊髓前动脉不显影（已越过）；图C为栓塞结束后的造影，主供血的血流明显瘀滞，瘘口闭塞，下方的脊髓前动脉仍显影。

病人术后很快苏醒，手术后第2天右下肢就能抬离床面，并且双下肢麻木症状明显好转。第4天病人可站立，一周后可行走，双下肢的感觉完全恢复，生活质量得到质的改善。 神经外二科致力向医学更高的领域蓬勃发展，开展更多“以往不敢想象”的新技术新项目，为患者谋求更优质、更便捷、更安全的精致医疗服务。 

供稿丨王雅栋

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