【愈见乙肝2022】HBsAg、HBeAg和HBV DNA高水平的初治慢乙肝患者经中西医联合及间歇治疗策略实现HBsAg清除

覃仁武 宜昌市第三人民医院

指导专家：明全 教授

编者按：为了更好提高肝病相关救治水平，总结慢乙肝临床治愈经验，由北京陈菊梅公益基金会主办，中华医学会肝病学分会肝病相关感染协作组提供学术支持，厦门特宝生物工程股份有限公司协办的“愈见乙肝2022慢乙肝临床治愈病例赛”已在全国陆续开展，旨在为肝病感染相关医务工作者搭建学习交流平台，推动我国慢乙肝临床事业的发展。目前已推选出部分优秀的临床治愈病例，我们后期将陆续与大家分享这些临床治愈的成功案例。

本期，与大家分享一例HBsAg、HBeAg和HBV DNA均高水平的初治慢乙肝患者经聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）、核苷类药物和中药的联合及间歇治疗策略，层层晋级为优势患者，最终实现HBsAg清除的病例。

病历简介   

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：26岁

主诉：反复乏力、纳差

病史：发现乙肝表面抗原阳性多年，从未抗病毒治疗，亦未规律复查

家族史：父亲因HBV相关肝癌去世，母亲未患乙肝

流行病学史、个人史等无特殊

开始治疗时间：2020年7月               

治疗前检查结果：

病毒学：HBV DNA：1.57×108 IU/mL;

血清学：

HBsAg: 14706 IU/mL; HBsAb 0 mIU/mL;

HBeAg: 6560 COI; HBeAb: 0 INH%;

生化学：ALT: 83 U/L; AST: 58 U/L;

影像学：肝脏光点增粗增强，中度脂肪肝；

肝脏瞬时弹性扫描：10.5 kPa；

治疗方案

中药治疗：

茵陈蒿汤加减：茵陈、栀子、大黄

柴胡、黄芩、虎杖、连翘（清热利湿/抗病毒）

黄芪、党参、白术（补气、扶正/调节免疫）

当归、丹参（活血化瘀/抗肝纤维化）

治疗过程

12周，HBV DNA、HBsAg、HBeAg大幅下降，ALT、AST升高

HBV DNA：2.18 × 102 IU/mL;

HBsAg > 2500 IU/mL; HBsAb: 0.1 mIU/mL;

HBeAg: 5228.7 COI; HBeAb: 0 INH%;

ALT: 117 U/L; AST: 78 U/L;

24周，HBV DNA低于检测下限，HBeAg持续下降

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg > 2500 IU/mL; HBsAb: 0 mIU/mL;

HBeAg: 1275.2 COI; HBeAb: 0 INH%;

ALT: 323 U/L; AST: 134 U/L;

48周，HBsAg、HBeAg持续下降，停用PEG IFNα，ETV加用中药

HBsAg: 1475.27 IU/mL; HBsAb: 0 mIU/mL;

HBeAg: 16.22 COI; HBeAb: 47.3 INH%;

ALT: 96 U/L; AST: 68 U/L;

60周，HBsAg、HBeAg轻微下降，HBeAb转阳

HBsAg: 991.45 IU/mL; HBsAb: 0 mIU/mL;

HBeAg: 7.6 COI; HBeAb: 52.4 INH%;

ALT: 54 U/L; AST: 32 U/L;

72周，HBsAg明显下降，ALT、AST复常，停用中药，继续PEG IFNα单药治疗

HBsAg: 136.47 IU/mL; HBsAb: 0.1 mIU/mL;

HBeAg: 2.7 COI; HBeAb: 55.7 INH%;

ALT: 28 U/L; AST: 16 U/L;

84周, HBsAg清除，HBeAg仍然阳性，ALT急性升高

HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 0.3 mIU/mL;

HBeAg: 1.0 COI; HBeAb: 58.9 INH%;

ALT: 150 U/L; AST: 84 U/L;

96周, 维持HBsAg清除，HBeAg转阴，获得HBeAg血清学转换，ALT、AST下降，停药随访，继续关注各项指标变化

HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 0.9 mIU/mL;

HBeAg: 0.6 COI; HBeAb: 56.2 INH%;

ALT: 50 U/L; AST: 27 U/L;

指标变化

治疗过程中血清学相关指标的变化

 注：HBeAb：参考范围0-50

治疗过程中HBsAg和ALT的变化

病例总结

该病例患者是一例HBsAg、HBeAg和HBV DNA均高水平的初治慢乙肝患者，经PEG IFNα + ETV治疗24周便HBV DNA低于检测下限，HBsAg、HBeAg持续下降。48周HBsAg下降缓慢，采用间歇疗法，暂停PEG IFNα，继续口服ETV治疗并加用中药，以期恢复HBV特异性CD8+T细胞功能。72周ALT、AST复常，重启PEG IFNα单药治疗，12周获得HBsAg清除，24周获得HBeAg血清学转换。另外，在PEG IFNα治疗过程中均出现了ALT急性升高，这提示了患者免疫功能的激活，预示了良好的疗效。

总结几点：

1  

长怀医者仁心，常存治愈之心。既顾近忧，也有远虑。

2  

高表面抗原、高病毒载量≠非优势病例。

3  

PEG IFNα停针≠干扰素疗效终止。

4  

治疗方案灵活多变，PEG IFNα序贯/联合NAs、中医药、乙肝疫苗等。

5

不怕“双高”，有“派”则灵。期待明天治疗方案会更好!

医生简介

覃仁武

宜昌市第三人民医院

• 主治医师 硕士研究生

• 宜昌市医学会医学科普分会委员2020年“宜昌市抗击新冠肺炎疫情先进个人”。

• 2020年“宜昌市最美抗疫医师”。

• 2020年湖北省科普讲解大赛“优秀奖”。

• 发表学术论文5篇，其中核心期刊4篇，主要研究方向为肝内胆汁淤积的中医药治疗。擅长肝炎、肝硬化、肝癌的中西医结合治疗，对乙肝“临床治愈”、“补肾扶正”治疗慢性肝病、“通络法”治疗黄疸等有独到理解。

专家简介

明全

宜昌市第三人民医院

• 宜昌市第三人民医院肝病科主任，主任医师。

• 全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、全国肝衰竭与人工肝专家委员会委员、湖北省医学会肝病学分会委员、湖北省肝胆疾病学会诊疗专业委员会副主任委员、宜昌市消化内镜学会常务委员、宜昌市医学会感染病分会主任委员，宜昌市感染性疾病质量控制中心专家组副组长，宜昌名医“明全工作室”，湖北省最美卫计人。2010年被评为宜昌市第八届十大杰出青年，宜昌市优秀青年科技工作者。 

• 从事传染病临床、教学、科研工作二十七年，临床经验丰富，专长肝硬化腹水回输治疗、乙肝和丙肝个体化抗病毒治疗、肝衰竭人工肝治疗，肝囊肿的硬化治疗，肝活检，肝癌的微创治疗。

• 取得湖北省科学技术成果3项，获宜昌市科技进步奖3项 。

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