二尖瓣成形——游离缘局部折叠技术

众所周知，退行性二尖瓣关闭不全（DMR）后瓣过多组织，可增加瓣叶高度。经典手术为矩形切除+sliding，亦有作者报道后瓣折叠的技术（Ann Thorac Surg. 2011; 92 : 1634-1637、Ann Thorac Surg. 2006; 82: e46-e48、Ann Thorac Surg. 2006; 81: 1909-1910）。但这些技术无直接测量的过程，高度依赖于术者经验。2014年，美国西北大学西北纪念医院的Travis O. Abicht等提出游离缘的局部折叠技术。现分享以供参考：

手术步骤

1 行瓣叶脱垂或连枷段梯形切除（图1A），在切缘两侧保留正常长度的腱索（图1B）

2 沿切除瓣叶切缘进行后瓣环折叠（图1B）。

3 确定后瓣所需高度（前瓣的1/2）（图1C）。如图A2=28mm，则确定P2为14mm。

4 游离缘局部折叠

• 5-0缝线

• 通常在低于所确定后瓣高度位置4-5mm处（即确定位置向瓣环侧4-5mm），先由切缘内侧瓣叶由心房向心室进针

• 然后，至同侧腱索附着的游离缘处由心室向心房进针

• 再由对侧游离缘心房面至心室面，然后穿过低于所确定后瓣高度回到心房面。

• 收紧缝线形成新的游离缘，达到局部折叠的目的。

5 缝合切缘（略），见图2

6 如需要，闭合P1、P2或P2、P3间裂隙（略），见图2

7 植入成形环（略）

参考文献：

Abicht TO, Andrei AC, Kruse J, McDonald E, Li Z, McCarthy PM. A simple approach to mitral valve repair: posterior leaflet height adjustment using a partial fold of the free edge. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2780-2786. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.06.075