CGP争鸣：妊娠期高血压的降压治疗何时开始最佳？

问题：妊高症应该何时启动降压治疗？

难点：妊高症在我国妊娠期女性中的发病率为6%~8%，妊高症的潜在风险较突出。由于涉及胎儿的生长发育等伦理问题，相关领域的研究开展较为困难。目前有关妊高症的相关研究普遍存在样本量较小、降压的观察期较短（妊娠期 4~9 个月）等问题。多年来临床可供参考的证据不足，致使临床对妊高症患者启动降压的时机存在争议。

各方观点

观点1：美国妇产科学会主要从胎儿的健康考虑，推荐患有先兆子痫、收缩压持续≥ 160 mm Hg 或舒张压持续≥110 mm Hg、收缩压≥ 160 mm Hg 或舒张压≥ 110 mm Hg 的 妊娠合并慢性高血压女性进行降压治疗，治疗目标为120~160/80~110 mm Hg。

观点2：国际上多数高血压学会支持更为积极的降压治疗，推荐≥ 140/90 mm Hg时启动降压治疗，与美国心脏协会（ACC）、美国心脏病学会（AHA）高血压指南相似，国际妊娠高血压研究协会、加拿大国家健康和护理卓越研究所和世界卫生组织的高血压指南均将妊娠期高血压的启动降压的标准定为 140/90 mm Hg。

观点3：国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）的分类、诊断和管理建议提出，妊娠期血压控制目标为 110~140/80~85 mm Hg。

观点4：我国妊娠高血压疾病诊治指南（2020）建议的降压启动时机为：收缩压≥ 160 mm Hg 和（或）舒张压≥ 110 mm Hg 的妊娠期高血压女性应进行降压治疗，收缩压≥ 140 mm Hg和（或）舒张压≥ 90 mm Hg 的妊娠期高血压女性建议行降压治疗。

新证据注入新的活力

2022-04-02 在 ACC 会议公布，同期发表于新英格兰杂志的 CHAP 研究对于轻度高血压的妊娠期女性是否应进行降压治疗进行了研究，结果显示对于妊娠合并轻度慢性高血压（血压 <160/100 mm Hg）的血压控制目标为 <140/90 mm Hg，积极降压较仅治疗严重高血压（即血压≥ 160/100 mm Hg 时启动降压治疗）有更好的临床结局，并且未增加婴儿出生低体质量的风险。该研究结果提示：妊娠合并轻度高血压的女性应启动降压治疗，血压控制目标值 <140/90 mm Hg，早期干预能带来临床获益，为妊娠期女性高血压的治疗提供了新的证据。

CHAP 研究在妊娠早期启动降压治疗方面具有里程碑式的意义，依据该研究结果有望修改妊娠期轻度高血压的治疗策略。同时在研究层面对妊娠期女性早期积极降压的策略评价起到了推动作用，CHAP 研究将为妊娠高血压的降压研究注入新的活力。

妊高症的早期干预

妊高症早期干预的理念逐渐成为临床趋势，妊高症管理前移的理念受到众多学者认可并开展了相关的研究工作，妊高症的防治研究延伸至妊娠前的管理。

早期干预的好处：
（1）降低妊娠高血压的诊断阈值有助于筛查不良预后的妊高症患者；
（2）妊娠期间生活方式干预有望为妊高症的管理提供有益信息；
（3）加强家庭血压测量管理能尽早发现妊高症并尽早监控血压；
（4）妊高症的管理应延伸至备妊娠期，有利于减少妊高症的发病风险。

未来亟待研究的方向

（1）早期积极降压是否会带来妊高症患者的长期心血管病风险的降低？

（2）早期积极降压是否会带来子代心血管病风险的降低？

（3）妊娠期的早期积极降压是否会影响子代的发育？

期待更多的临床研究能关注妊高症的问题，提供更多研究证据提高临床管理能力。

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