专家共识颁布，穿戴式胎心监护临床应用的权威解读

电子胎心监护

电子胎心监护又称为胎心分娩力描记法，是指通过连续监测胎心率以及宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估和监测[1]，被广泛应用于各级助产医疗机构的产时胎儿监护，以确保产程中胎儿的健康安全。

基于电子胎心监护的广泛应用，其在产程中的临床实践应用规范与准则受到行业专家的关注和重视。近日，由中国妇幼保健协会、中国医药教育协会围产医学教育专业委员会组织专家通过国内外权威指南建议、临床研究数据分析，经充分研讨后制定《产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识》，旨在促进和提高产前和产时电子胎心监护质量，保障母儿安全。

在本次共识研讨中，行业专家重点关注了电子胎心监护的设备选择、数据获取、使用指征、判读标准、结果应对、异常处理、使用效益、医务培训等内容，适用于电子胎心监护医务人员以及相关从业人员学习与参考。

如何选择和设置电子胎心监护

目前电子胎心监护的形式主要有外监护和内监护。内监护主要通过在胎儿头皮放置电极并通过电线实现胎儿心率信息的传输和采集，因为获取方式更直接，其数据结果质量更好，但需在胎膜破裂后方可使用，操作流程较为不便，且容易对胎儿和母体造成感染和损伤，在临床应用受限[2]。

外监护属于无创性监护，目前临床常见的外监护设备大多基于超声多普勒技术探测胎心率，并结合宫腔压力探头探测宫腔压力或腹腔压力的变化，据此将胎心率、宫腔压力、母体心率共同描记构成胎心监护图形。

穿戴式胎心监护是基于电生理技术原理设计的外监护设备，弥补了多普勒探头和宫腔压力探头操作复杂、笨重和易受体位干扰的不足。通过贴附于孕妇腹部的穿戴式监测传感器，动态捕获母胎心电信号和子宫肌电信号，经计算机实时处理后描记形成胎心监护图形。这种技术可以避免胎儿心率和母体心率的混淆，有效解决胎心率断线、加倍、减半的问题，适合高危妊娠和胎心监护图形异常孕妇进行长时间连续监护[1]。

此外，穿戴式胎心监护设备无外接线束缚，能够实现远程实时胎心监护，操作简单便捷，降低不规范操作带来的干扰。一体化设计不限制孕妇体位及活动，贴片式传感器单次使用可避免交叉感染，便于居家应用，更有利于在疫情防控态势下实施胎儿监护。

如何获得稳定可靠的胎心监护结果图形

专家组共识意见表示，长时间仰卧位可导致孕妇出现仰卧位低血压综合征，影响胎盘血供和胎儿氧供，建议采用半坐卧位或侧卧位。在监测过程中，使用无线探头不限制孕妇体位，不影响活动更为方便[3-5].

由于多普勒胎心率探头可能受到母体腹主动脉搏动信号的干扰，为了避免设备将母体心率误读为胎儿心率，可考虑采用如下方案[3]：①同步监测母体心率，并绘制母体心率曲线；②采用穿戴式一体化胎心监护设备，尤其是肥胖或腹壁过度松弛的孕妇，基于心电信号技术的胎心监护设备可以提高监护效率，无需反复调整探头位置[6-8]。

产前胎心监护的指征和时机

中华医学会妇产科学分会产科学组颁布的《孕前和孕期保健指南（2018）》建议将电子胎心监护作为32-34孕周低危孕妇的备查项目，37周开始作为必查项目。低危孕妇出现胎动异常、羊水异常、脐血流异常等问题时，也应及时进行电子胎心监护，以便进一步评估胎儿情况[9]。

存在妊娠期高血压、妊娠糖尿病、不良孕产史、羊水过少、胎动减少等问题的高危孕妇，建议从妊娠32周开始接受电子胎心监护。孕妇的高危因素往往与死胎风险密切相关，例如高龄、肥胖、子痫前期等[10-11]，产期应加强胎儿监护。

产时胎心监护方式的选择

有专家建议低危孕妇在产时不必行常规持续电子胎心监护，可以选择间断胎心听诊或间断式电子胎心监护，如结果异常则需开始持续进行电子胎心监护直至结果转为正常。

胎心监护的重要目标是尽可能在胎儿缺氧、酸中毒损害发生之前发现并阻止引起胎心率异常的不利事件，在胎儿器官损害之前提前分娩，产时持续电子胎心监护对改善妊娠结局的效果优于间断式胎心听诊，可减少50%的新生儿抽搐发生率[12]。

专家组共识推荐可以根据产前、产时的高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备条件，对高危孕产妇实行产时持续监护。

电子胎心监护的效益与挑战

电子胎心监护结果可以实时反映胎儿在宫内的状况，其目的是为了及时发现胎儿存在的风险状态（如宫内缺氧），以便在胎儿受到严重损害之前及时进行干预救治。通常而言，电子胎心监护图形正常是胎儿安全的可靠指标。但是，糖尿病、肥胖、高龄等问题导致胎儿死亡的机制尚不清楚，目前产前胎儿监护技术主要集中在监测胎盘功能方面，并不能完全预防所有的不良妊娠结局问题。

对于电子胎心监护技术及其结果的临床应用，关键在于正确分析和理解胎儿宫内复杂反应，并结合孕妇情况变化综合判断胎儿宫内状况，避免出现监护图形误读误判情况，避免临床过度干预行为，综合降低围产儿不良分娩结局发生，进一步提高孕产妇群体的妊娠健康和分娩安全，这是对孕产医务人员应用能力的挑战，也是对母胎健康监护产品生产商研发能力的核心诉求。

参考文献：

[1]郭晓辉,陈敦金,漆洪波.产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(07):714-725.DOI:10.19538/j.fk2022070111.

[2]宋树良,郭晓辉.实用胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2016.

[3]Ayres-de-Campos D, SpongCY, Chandraharan E, et al. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography[J]. Int J Gynaecol Obstet,2015,131(1):13-24.

[4] Dore RS, Ehman W. No.396-fetal health surveillance: intrapartum consensus guideline[J].J Obstet Gynaecol Can,2020,42(3):316-348.

[5] National Institute of Health and Care Excellence.Fetal monitoring during labour pathway [EB/OL].[2022-05-09].http://nice.org.uk.

[6]Monson M, Heuser C, Einerson B D , et al. Evaluation of an external fetal electrocardiogram monitoring system: A randomized controlled trial[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2020, 223(2).

[7] Monson M, Heuser C, Esplin I, et al. Optimal BMI for use of external fetal ECG for fetal heart rate assessment in labor[J]. Am J Obstet Gynecol,2020,222(Suppl 1):S466-S467.

[8]Monson M, Heuser C, Esplin I , et al. 128: Comparison of fetal ECG and standard external Doppler monitoring performance during second stage of labor[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 222(1).

[9]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中华围产医学杂志,2018,21(3):145-152.

[10]Rosenstein M G ,  Cheng Y W ,  Snowden J M , et al. The risk of stillbirth and infant death stratified by gestational age in women with gestational diabetes[J]. Obstetrics & Gynecology, 2012, 206(4):309.e1-309.e7.

[11]Sultana Z ,  Maiti K ,  Dedman L , et al. Is there a role for placental senescence in the genesis of obstetric complications and fetal growth restriction?[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2017:S0002937817323323.

[12]Hornbuckle J, Vail A, Abrams KR, et al. Bayesian interpretation of trials: the example of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring[J].BJOG,2000,107(1):3-10.