【医学人文】锁骨骨折术后不愈合？骨科冲击波治疗为患者解忧

去年，刘先生因车祸导致左侧锁骨骨折，到北京积水潭医院就诊并进行手术治疗。前期复查显示其骨折延迟愈合，现在术后6个月了，刘先生抱着希望来到医院，结果拍片显示骨折依然没有明显生长迹象，断端有明显吸收表现，内固定物松动失效，可能需要重新内固定，同时取自体骨植骨来促进愈合。复查结果令刘先生一筹莫展，“有什么方法可以让我的骨折尽快愈合，避免二次手术？”看到心情急迫的刘先生，医生建议他尝试冲击波治疗。                             

患者手术前X线片

患者手术后6个月X线片，骨折线明显

刘先生来到我院冲击波治疗中心进行咨询，我们对比患者手术后的X光片，看到骨折线附近仅有少量骨痂通过，可以说经过了半年，患者骨折位置未见明显好转。见此情况，刘先生满腹疑问。

“一般骨折3个月就能长好了，为什么我6个月了还不见好？”

“骨骼生长的快慢是因人而异的，每个人骨折的位置，受伤情况，身体状况都不一样，所以不能一概而论。”

“冲击波能治好我的概率有多少？”

“冲击波可刺激骨折线附近血供，增加血液循环，刺激成骨细胞生成来促进骨折的愈合，但作为一种保守治疗有效率并不是百分之百的，根据您的情况判断，愈合率可以达到60%左右。”

听到我们耐心地解释后，患者皱紧的眉头稍微舒展了一些，抱着试一试的心态刘先生决定进行一个疗程的治疗。

刘先生为锁骨中段骨折，骨折线位置离肺尖较近，我们选择使用放射式冲击波在超声引导下进行小剂量多次刺激，每周治疗两次，十次为一个疗程。一个疗程结束后，我们叮嘱患者一个月后可以拍片复查。

一个月后，我在治疗室里听到了急切的敲门声，打开门看到刘先生高兴的举着片子跟我说，“王医生，我复查完啦，医生说有进展，让我再做一个疗程！”看到片子新长出来的骨痂，我也替患者感到开心，并为患者安排了第二疗程的治疗。经过了第一疗程，刘先生对冲击波治疗从之前怀疑的态度，转变为信心满满。经过了两个疗程，刘先生锁骨的骨折终于完全愈合。

患者术后12个月，冲击波治疗后骨折线消失

目前，临床治疗骨折延迟愈合或不愈合的主要措施为植骨手术，但仍有一部分患者术后不能及时愈合，且手术风险高、创伤大、并发症较多。体外冲击波治疗以其非入侵性、疗效显著、并发症少等特点，在保守治疗中体现出了相对优势。早在90年代初，就有研究者发现体外冲击波可应用于治疗骨折延迟愈合或不愈合，其经济有效，且几乎没有副作用，应被视为治疗骨折延迟愈合或不愈合的首选治疗方法。

体外冲击波治疗作用于人体形成物理刺激，促进生长激素释放，增加微血管新生，达到组织再生以及修复功能。其利用声学原理和空化效应，可刺激骨折断端引起新的创伤反应，加速骨折愈合。有研究发现放散状冲击波是一种安全有效的治疗浅表骨骼骨折的方法。相比较聚焦式冲击波，放散状冲击波输出波形较为平缓，适合作用于表浅部位，治疗师可手持冲击手柄，操作方便，精准冲击骨折线附近位置，避免能量的无效释放,以达到最佳治疗效果。

2013年3月，为进一步深入研究和推广骨科冲击波治疗技术，北京积水潭医院成立了独立行政编制的骨科冲击波治疗中心（室），专业开展骨科冲击波治疗。在院领导和医院各个科室支持下，经过中心全体人员努力，冲击波治疗适应证逐渐扩展，治疗效果不断提高，成为国内著名的骨科冲击波临床研究和培训中心。    END

文图丨骨科冲击波治疗中心

编辑丨靳晓方 于淼