这儿变得又大又突，医生：这项指标尽快检查！

不久前，章先生（化名）出现左眼眼皮肿、眼睛红、眼睛胀的症状，多次在当地医院就诊，被诊断为“结膜炎”。医生给开了眼药水，但滴了一段时间眼睛依然很难受，章先生非常担心，赶来浙大二院眼科中心王嫦君副主任医师处就诊。

通过详细的检查，章先生被诊断为甲状腺相关眼病。

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什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要影响甲状腺和眼睛。

甲状腺相关眼病可以发生于甲亢患者，也可以发生在甲减患者中。所以，如果得了甲状腺疾病，是有可能会影响到眼睛的。

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这种眼病和甲状腺疾病有啥关系？

任何甲状腺病（甲亢、甲减、桥本甲状腺炎）都有可能合并甲状腺相关眼病。虽然甲状腺相关眼病最常见的是与甲亢有关，但也不尽然。

有研究显示甲状腺相关眼病患者中，90%为甲亢，0.8%为甲减，3.4%为桥本甲状腺炎，5.8%为甲状腺功能正常者。而且两者还不一定同时出现。

有些患者是先甲状腺发病，然后再眼睛发病；有些患者是同时发病；还有些患者是先眼睛出现问题，然后再甲状腺开始出现问题。

王嫦君医师解释道：其实章先生的眼部表现都是甲状腺相关眼病的典型表现，但由于他一个月前曾经化验过甲状腺功能，检查结果显示都是正常的，所以当地医院并没有给他诊断甲状腺相关眼病。

章先生的眼部照片，一边的眼皮肿胀明显

但是经过仔细地检查，发现章先生具有左眼上睑退缩，上睑迟滞，眼睑充血水肿，结膜水肿等典型表现，同时眼眶CT报告提示：左眼上直肌略增粗。

这些都是符合甲状腺相关眼病的诊断标准的。考虑到一部分患者是先眼睛发病，然后再甲状腺发病的情况，王嫦君医师建议患者：“你的眼部表现符合甲状腺相关眼病的诊断，建议再复查一次甲状腺功能。”

结果甲状腺功能检测报告显示多项指标异常，章先生确实患有甲亢，而且也合并了甲状腺相关眼病，只不过他是先眼睛发病，然后再出现甲亢的。

王嫦君医师表示，明确了诊断，后续的治疗方案也就明确了，只要在内分泌科控制甲亢的基础上，在眼科进行甲状腺相关眼病的治疗就可以。

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甲状腺相关眼病有哪些表现？

甲状腺相关眼病的表现非常复杂多样，包括眼球突出，眼睛变大，眼皮饱满肿胀，眼白充血，畏光流泪，斜视，视物重影，视力下降甚至失明等表现。

这些都是跟甲状腺相关眼病的发病机制相关的，由于免疫炎症反应引起眼眶组织的炎性细胞浸润，导致眼眶组织水肿，眼眶脂肪组织增生，眼外肌增粗。

因此，如果出现眼皮肿，眼睛胀，眼球突出，视物重影等表现，都要考虑甲状腺相关眼病的可能性。临床上就碰到不少患者因为误诊误治，而延误了病情。

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甲状腺相关眼病有哪些不良后果？

甲状腺相关性眼病的不良影响非常广泛，涉及眼球眼眶甚至身心健康的多个方面。

首先，眼球突出，眼睑闭合不全，会影响眼表泪膜的质量，引起眼睛干涩，畏光流泪等不适症状，严重者可引起角膜溃疡甚至穿孔，导致视力丧失。

眼睑退缩引起眼睛露白，眼睑倒睫，损伤角膜，产生异物感，甚至影响视力。

眶压增高，影响静脉回流，可导致眼胀眼痛，眼压增高，脉络膜水肿，视神经损伤。

斜视，看东西会有重影，可导致行动不便，下楼梯易摔跤，还影响开车，影响生活。

严重的眼球突出或者眼外肌明显增粗者，会牵拉或者压迫视神经，导致视力明显下降或失明。

眼球突出，眼睑退缩和斜视，还会影响患者的容貌外观。

除了视力，视功能上的影响，甲状腺相关眼病对心理上的影响也是巨大的。

很多患者会有不同程度的心理压力，害怕社交，拒绝参加朋友聚会等活动。有患者自从得了这个病就再也没有拍过照片，因为看到照片就会特别伤心特别难过。也有患者患病后特别害怕跟别人交流，不敢和别人对视，自卑。

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已经得了甲状腺相关眼病该怎么办？

得了甲状腺相关眼病，先不要太着急，及时到眼科就诊。在治疗方面：

首先是要控制甲状腺功能在正常范围之内。不是说甲状腺功能控制好了，眼病就会好，而是甲状腺功能控制不好，眼病会更严重。所以要想眼睛情况变好，甲状腺功能的控制是必须的，是最基本的条件。

其次是避免一些加重甲状腺相关眼病的影响因素：戒烟，放松心情，避免焦虑，规律作息，禁食辛辣刺激食物等。

第三就是要到专业的眼科就诊，根据甲状腺相关眼病的病情严重程度，按照医生的建议接受不同的治疗方案。

一般来讲，甲状腺相关眼病的严重程度分为三级：一级-轻度；二级-中重度；三级-极重度。

轻度的患者只需要给予局部治疗，中重度的患者，根据疾病处于活动期和非活动期，分别给予免疫抑制治疗或者康复手术治疗。

对于极重度的患者，包括角膜溃疡穿孔或者压迫性视神经病变的患者，为了挽救患者的视力，需要给予紧急的手术干预，包括对角膜溃疡穿孔进行手术治疗或者对压迫性视神经病变进行眶减压手术。

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如何预防甲状腺相关眼病?

甲状腺相关眼病的发病有一系列的危险因素，其中我们能进行干预的危险因素包括：吸烟，甲状腺功能异常，特定状态的放射性碘治疗。

对于甲状腺相关性眼病来说，戒烟和控制甲状腺功能异常可以降低甲状腺相关眼病的发生和发展的风险。

而放射性碘治疗存在加重活动期甲状腺相关眼病的潜在风险，因此对于是否进行放射性碘治疗需要谨慎的选择。

临床上25%~50%的甲亢患者合并有眼部的异常，因此建议甲状腺疾病患者，除了定期到内分泌科就诊外，也要到眼科检查是否合并了甲状腺相关眼病。如果在甲状腺疾病治疗期间，出现了眼部的不适症状，也建议尽早到眼科就诊。

在疾病的早期就诊，可以在医生的精确指导下进行治疗，将甲状腺相关眼病扼制在轻度或者中重度阶段，尽量避免进入极重度的阶段。

甲状腺相关眼病诊疗团队

浙大二院眼科中心拥有专业的甲状腺相关眼病诊疗团队，并与医院解放路院区的内分泌科、核医学科、甲状腺外科、放疗科、影像科形成多学科联合治疗模式，可全方位为甲状腺相关性眼病患者提供综合诊疗服务。

根据甲状腺相关眼病的不同分级、分期，眼科医院甲状腺相关眼病诊疗团队会针对性地给予眼眶减压手术，眼睑退缩矫正手术，免疫抑制治疗，肉毒素注射，斜视矫正手术，倒睫矫正手术等综合治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

甲状腺相关眼病诊疗团队

专家介绍

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叶  娟

浙大二院眼科中心副主任、浙大眼科医院副院长、眼整形与眼眶病专科主任、浙江省眼部疾病临床医学研究中心负责人。

研究方向为眼整形，眼眶病眼肿瘤，眼部整复重建，难治性眼表疾病。擅长眼部医学美容整形及眼部重建和修复手术。在眼睑美容整形，先天性眼部畸形的矫正，眼球摘除个性化义眼配制，眼部外伤和肿瘤术后整形等方面具有较高的诊治水平。获得国家重点研发计划、国家区域创新发展联合基金、国家十二五科技支撑计划等多项国家级、省部级重大科研项目。

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高  涛

副主任医师，眼整形及眼眶病专科副主任

具有丰富的临床经验，熟练掌握眼科各种常见病及疑难病的诊治及各种常见手术如白内障、青光眼、眼外伤等手术。尤其在眼部整形美容及眼眶病变的诊治手术方面有较高造诣。包括重睑成形、眼袋去除、上睑下垂矫正、眦角成形等美容整形手术，活动性义眼座植入，各种眼睑畸形，眼睑肿瘤，眼表及眼内肿瘤，眼眶肿瘤，眼眶外伤，甲状腺相关性眼病以及各种泪道疾病的诊治。 

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王嫦君

医学博士，副主任医师

对眼科常见病、多发病及疑难杂症具有较丰富的诊治经验，擅长甲状腺相关眼病，眼睑倒睫，个性化义眼，眼眶骨折，眼眶肿瘤，眼睑整形美容，眼睑退缩，眼睑痉挛，肉毒素注射等。

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张惠娜

副主任医师

医学博士，副主任医师

擅长眼部整形及眼睑肿瘤的诊治，包括眼部美容整形、眼部肿瘤、眼睑畸形矫正、上睑下垂、眼睑痉挛、眼睑内外翻矫正、眼球摘除、活动义眼座植入及个性化义眼片配制、肉毒素注射等微创美容整形术等。

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解佳隽

副主任医师，医学博士

擅长眼部美容整形、眼睑内外翻矫正、眼部肿瘤、眼睑痉挛、眼球摘除、活动义眼座植入、肉毒毒素注射等。

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楼丽霞

副主任医师

医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。长期从事眼科人工智能研究，对眼科常见病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长斜视矫正术，弱视、屈光不正、倒睫等儿童眼部疾病诊治。

07

高  琪

医学博士，主治医师

对眼科常见病、多发病具有丰富的临床经验，擅长眼部美容整形、倒睫矫正、眼部肿瘤、眼睑痉挛、眼球摘除与义眼座植入、肉毒毒素注射等。

文 | 浙大二院眼科中心

编辑 | 黄琪

审核 | 陈国忠 

责编 | 来鑫萍