【大时代】公立医院未来可能发生的十大巨变

接上一篇 【大时代】系列之一：《公立医院倒闭潮正在步步逼近？》

今年的医师节

有个不同寻常的事情发生

本应对医生大加赞美的日子里

却有公立医院医生

重大事件被抛出

很多事能上热搜

偶然中有必然

背后代表什么？

公立医院的医务人员不能糊涂了

未来公立医院

司法案件会日趋增多？

院长们和医生们都应该深思了

一个新时代正在来临

应该要清醒 要智慧

要选对路 走对路……

近日，中南大学湘雅二医院刘翔峰事件引爆网络，瞬间上了热搜。该案媒体曝光是在8月19日医师节期间，更是让舆论达到沸腾。

公立医院及医务人员涉及的司法案件只是个案，还是未来会有日趋增多？

我们且看近期的三个相关新闻。

8月，湘雅二院刘翔峰事件，医师节期间引爆网络。

6月，中央纪委国家监委还披露过一起公立医院——云南省临沧市人民医院院长于杰纪法律意识淡薄，渎职与受贿交织的典型案件。

3月 武汉公立医院——同济医院被罚近6000万元！

公立医院的司法案件为何越来越多？湘雅二院刘翔锋为何会在医师节被抛出？这些连串的信息背后传递的信号更应该引起公立医院院长们和医生们的深思。

一个新的大时代正在来临

公立院长们和医生们应该重点关注什么？

无数的迹象都表明，一个新的大时代已经到来。对于公立医院的院长们、医生们来说应该关注到这个新时代有哪些具体特征呢？ 下面笔者简单罗列未来公立医院可能发生的十大重要变化：

（一）拧紧医保资金使用的“水龙头”常态化

受疫情影响，土地财政突然加速退出历史舞台，政府不得不拧紧医保资金使用的“水龙头”。

未来在拧紧医保资金使用“水龙头”的长期大政方针下，对公立医院的影响当然是巨大的。一直以来医保报销的绝对大头一定是公立医院，而非民营医院。

医保报销是所有公立医院的主要营收来源，以前严查骗保和违规使用医保主要针对民营医院。三年疫情让大量民营医院早已倒闭的差不多，严查医保违规使用，未来只能轮到公立医院来当心了。

3月，《中国医疗保险》杂志曾就武汉同济医院骗保案发文，直指当下骗保不分民营和公立，不区分是大医院还是小医院。

（二）司法介入 严打“违规使用医保资金”

未来，可以确定的是，“司法介入”——是拧紧医保资金使用“水龙头”的关键措施之一。所以说，在新时代下，不管是民营医院，还是公立医院，千万不要踩“违规使用医保资金”这条真红线。对于“违规使用医保资金”这条红线，踩过线必被抓。

而对医务人员来说，更需要关注的是——大部分公立医院司法案件的处罚并不仅仅是经济处罚，相关责任人均被司法调查和最终审判。

（三）从源头的成本锁定医保集采药品、耗材、医疗器械零售价

笔者在前面一篇文章《百亿级药企为何纷纷抢滩医美上游产业？》中提到，谁有能力让“心脏支架的价格从1万3降到700元的‘地板价’”，当然是国家意志。

所以说，可以肯定，未来，药品、耗材、医疗器材大幅降价的消息只会越来越多。因为，只有这样才能从源头上杜绝医保资金被滥用。

（四）医药回扣将彻底成为历史？

过去曾经也有不少司法介入医药回扣的典型案件，但并不能让医药回扣彻底消失。不过，未来医保集采的药品、耗材、医疗器械将由专业人士，从源头的成本核定零售价的方式，让生产厂家彻底进入了微利时代。

在这个大背景下，厂家哪还有什么利润空间来请医药代表和给院长、采购和医生们医药回扣？

所以说，国家意志最终能让医药回扣的这个顽疾在未来彻底消失。

马克思在《资本论》里说：

“如果有百分之三百的利润，资本就敢于践踏人间一切法律。”

未来，只要是涉及财政拨款，任何各级地方政府、部门，任何人都不可能再像过去那样大手大脚了。

如果一个行业有暴利，那就斩断暴利。国家意志只要想做，当然可以做到。

（五）历史倒查会针对公立医院腐败和医药回扣吗？

在共同富裕的新时代下，不管是个人还是公司，只要富裕的账户都要小心了。

你账户的钱没有原罪吗？都合法纳税吗？

历史倒查不仅针对民营机构，未来对于公立医院以及医务人员个人资产超过合法收入，且不能解释来源的机构和人士也要小心了。

特别提醒，如果未来深度医改会开始着力于大部分公立医院退出事业编制，各地只留下少数一两家人民医院和大型医学院附属医院作为公立医院的主线体系，那在“一把筷子折不断”的智慧下，或许未来将会有不少历史倒查公立医院医疗腐败和医药回扣的司法案件。

（六）未来公立医院真的会大面积亏损？

当然，按照现在模式如果不转变，未来几乎90%以上公立医院都会发生大面积的亏损。

不相信的人，是因为他们只看到了一些大型三甲医院在过去动辄年营收数十亿。

但是他们没有看到，营收高的大型三甲医院必然同时患上开支巨大的“大企业病”。

可以确定的是，在未来，二级以下的公立医院如果不尽快转变思路，几乎全部会进入亏损。而大型三甲医院如果不尽快在一切可能的节流上下功夫，同样会大面积面临亏损。

因为，全新大时代的大趋势正在形成。

连阿里、腾讯这样的超级新贵都在不断地瘦身，靠吃医保和财政饭的公立医院还能继续“大企业病”？还能像以前一样大手大脚？

重要的事说三遍，“土地财政正在转向税收财政，未来拧紧医保资金的‘水龙头’必将常态化，受影响最大的是公立医院。”

（七）未来公立医院会大量转制？

是的，未来会有大量的公立医院转制。

当土地财政转向税收财政，大量的医院转制就是未来的时代大趋势。

未来，首先发生大量转制的是二级以下的公立医院。当然，为了社会稳定，转制不是一刀切，也不是只有一种办法，一定会是既要稳定（渐进式和多种形式），又要必须在一定的时间窗口内完成。因为二级以下公立医院主要依靠地方财政贴补，未来地方财政补不起、拖不起。

同样的，未来，大型三甲医院也会频频发生转制现象。不过，大型三甲医院的转制和二级以下公立医院的转制形式会是不同的。三甲医院几乎不可能发生硬转制，只能是被实力强劲的上市集团并购和自己形成大型的医疗上市集团等多种形式，是转制成为社会性的医疗机构，不是简单的转为民营机构或私人医院。

当然，未来还会保留各地各级人民医院这条公立医院主线。因为，不管是2003年的非典，还是最近三年的新冠，公立医院在公共卫生服务领域的公益性特征和担当在重大卫生突发事件中得到充分体现。

未来，面对新时代的大趋势，我们是相信各式各样的新闻报道？还是自己去感悟、把握住新时代的大趋势特征？

个人以为，公立医院的医务工作者可以从这些年一直在持续发生的传统媒体被时代淘汰之后，原来也属于事业编制、也属于财政兜底的全国各地庞大的报社和电视台体系转制变革中体悟出一些味道来。

还有，消防从武警体系中脱离出来的转制模式也非常值得关注。

2019年的1月1日消防部队改制后，公安消防兵部队以后将不再列入武警部队范畴，从此中国再无消防兵，只有我们的消防员。

 （八）未来公立医院倒闭潮真的会发生？

大型三甲医院倒闭这种社会影响太大的事件大概不会发生，主要是以转制和瘦身等多种形式发生变革。 但在未来，会有大量的二级以下中小型公立医院频频发生倒闭事件。

如果在2019年前，深度医改涉及到中小型公立医院的转制时，会有大量的上市资金、社会资金对公立医院转制产生浓厚的兴趣。也就是说，如果在2019年以前的话，更多的二级以下中小型公立医院变革主要是发生转制，而很少会发生倒闭。

但在三年疫情之后，大量的民营医疗都已经倒闭的差不多了，仅剩的少数民营医疗投资公司都是在亏损中苦苦支撑，未来哪还有信心去购买新的医疗机构？大部分上市资金和社会资金也都面临差不多的状况。

我们前面反复说了，土地财政转向税收财政因为三年疫情而突然加速，各级财政早已不堪重负，地方财政减负必然是要在一定的时间窗口内完成。

三年疫情，到处是需要地方财政填补的窟窿，哪有多少时间来让中小型公立医院转制等经济恢复之后再解决？

至于是否会形成倒闭潮，主要在于怎么定义“倒闭潮”，不同的定义会产生不同的看法。

土地财政转向税收财政后，还能养得起全国这么多的公立医院？

截至2019年末，全国医疗卫生机构总数超达100万个，全国医疗卫生机构床位880.7万张，在医院中，公立医院床位占72.5%，民营医院床位占27.5%。

（九）未来公立医院院长们会成为高危职业？

首先可以确定的是，未来公立医院院长们一定是高压力职业。

未来，连大型三甲医院都要节流、瘦身才能应付新时代的大变革，更不用说那些二级以下中小型公立医院的院长们，怎么去面对到处求不到钱的局面？

一旦面临医院发不出工资、裁员、转制、倒闭等等艰难时刻，公立医院的院长们必然是成为挡在最前线的排头兵。这样的未来，怎么会不是高危职业？

更何况，未来司法会越来越多的介入严查医保资金违规使用，以及压力打击医疗腐败和医药回扣等等严查公职人员违规犯罪的整治潮会必然发生，要不然国家为什么要成立监察委？ 上一波的高危职业是什么？如果不是2020年疫情突然发生，严查公职人员职务犯罪是不是早已开始了？

纪检委与监察委的区别在于纪检委属于党内机构而监察委是国家机构。监察委的职责在于对公职人员进行廉政教育，打击贪污贿赂和渎职等违法行为。

2021年6月28日，庆祝中国共产党成立100周年活动新闻中心举办第二场新闻发布会。中央纪委副书记、国家监委副主任肖培介绍，党的十八大以来，全国纪检监察机关立案审查的案件达到385万件，查处408.9万人，374.2万人受到党纪政务处分。

（十）抗疫贡献这个护身符还能用多久？ 早在疫情前2019年，关于是否要启动公立医院脱离事业编制的话题就已经有媒体在吹风和试探了。后来因为2020年的突发疫情，让公立医院作为紧急突发事件的定海神针作用得到社会各界的广泛认可。

也可以说，三年来公立医院在疫情阶段的突出贡献，让公立医院在深度医改进程中，暂时有了一道护身符。不过，这个护身符还能用多久，实在难说得很。

（黄石头.2022.8.23）

（本期我们关注了“未来公立医院可能发生的十大巨变”。我们下期关注，公立医院亏损压力之下，公立院长们该怎么转变思路话题。）

打赏