厉害了！原来口服“粑粑”也能治病！粪菌移植竟成为这些疾病的“救星”

什么！？ “粑粑”还能治病？  粪菌移植 听起来好像有点“重口味” 其实这是一种新兴治疗技术通过粪菌移植（FMT） 可以重建新的肠道菌群有效纠正肠道菌群紊乱 粪菌移植究竟是怎么一回事？ 一起来了解一下吧  3年前，5岁的晴晴（化名）在当地医院体检发现血红蛋白低，地中海贫血基因阳性，被诊断为“地中海贫血”。 

地中海贫血，是一种隐性遗传性疾病，因高发于地中海沿海得名，造血干细胞移植是其唯一的治愈方法。温医大附一院血液内科作为全国三大地中海贫血移植中心之一，每年都有无数患儿家庭从全国各地慕名而来。

2019年，晴晴在温医大附一院接受了非血缘异基因造血干细胞移植，移植的预处理方案为温州版BUCY+氟达拉滨+ATG方案。该方案具有很好的临床效果，所有患儿都可以达到无地中海贫血生存（相关成果已于2019年发表在BBMT杂志）。

晴晴的整个移植过程非常顺利。可就在移植后第50天，晴晴突发腹痛、腹泻，甚至还出现了墨绿色便、间断性解血便，面部、耳后、臀部也出现了新发的散在皮疹。 根据晴晴的症状、体征、辅助检查结果，诊断为“重度的急性肠道移植物抗宿主病”，简单来说就是“移植后排异”。根据指南，医生给予了大量的一线和二线药物进行抗排异治疗，如激素、环孢素、他克莫司、布地奈德、益赛普、芦可替尼，以及抑酸、抑酶、营养支持等治疗，可晴晴的“肠道排异”仍未好转。那么，接下来该怎么处理呢？ 

根据2020版的中国和欧洲指南，除了已经使用过的这些二线方案，都建议可以使用“粪菌移植”来治疗激素耐药的急性肠道移植物抗宿主病。大量的临床试验均发现，“粪菌移植”对激素耐药的肠道移植物抗宿主病患者有很好的疗效，治疗过程中未发生明显的不良反应。 

粪菌移植（FMT），又称为粪便移植、粪菌治疗、肠道微生物移植等，是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗，也被认为是一种特殊的“器官移植” 。 

从古至今，粪菌移植的发展经历了从无到有，直至如今写入临床指南。追溯粪便治疗的历史，最早在1700多年前，我国东晋时期医学家葛洪就在《肘后备急方》中记载了“黄龙汤”改善肠道问题的方案。明代时期医学家李时珍在《本草纲目》中也描述了可使用粪水或发酵粪便有效治疗20多种适应症。直至1953年西方国家最早将其应用到临床治疗，2013年美国胃肠病学会将粪菌移植写入临床指南。

目前粪菌移植可以治疗哪些疾病？

粪菌移植主要运用于治疗肠道相关性疾病，如艰难梭菌感染、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等。同时还用于治疗一些非肠道疾病，如代谢综合征（肥胖、糖尿病）、帕金森综合征、抑郁症、孤独症等。 

粪菌移植总体安全性较高，不良反应较少，多为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。  与家属反复沟通交流，征得家属同意后，医生分别在第0天、第3天、第7天、第14天和第21天对晴晴进行粪菌移植治疗，并在此过程中进一步逐渐减少激素用量。在粪菌移植过程中，不良反应比较轻微，仅发生过轻度腹痛和恶心。此次菌群移植方式为口服粪菌胶囊，虽然每次在服用后，晴晴都会发生低热，但血培养和大便培养始终为阴性，经综合考虑，晴晴的情况还是比较耐受的。 粪菌移植的前两周，晴晴的病情还是有所反复，但到了第三周，晴晴的腹泻情况就明显好转了，达到部分缓解，第四周末症状完全缓解。至此，医生通过“粪菌移植”成功治愈了晴晴的激素耐药的重度急性肠道移植物抗宿主病。  

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