常见集合不足的判断,分析与处理

验光结果中集合不足的诊断与训练

1， 集合不足的定义

集合不足是一种常见的双眼视觉功能障碍。此类患者在近距离工作或者阅读时，眼睛有较强向外移的倾向（看近外隐斜）。如果双眼向外移则会出现复视，为了防止出现复视，患者会努力使眼睛集合，但这类额外努力不足的人会出现一些症状，干扰阅读和近距离工作。

2，集合不足的症状

集合不足的患者经常会在一些近距离工作之后开始出现如下症状：

眼睛疲劳（尤其是阅读时或阅读后）

头痛视物模糊

复视无法集中注意力

注意力短暂

经常丢失阅读位置

眯眼、揉眼或闭眼

困倦记不住所读内容

文字似乎在移动、跳跃或漂浮

晕车和/或眩晕

对于集合不足的人来说，在阅读时经常会遮住或闭上一只眼睛来缓解模糊或复视。症状会因疾病、睡眠不足、焦虑或长时间近距离工作而恶化。

在视功能检查的过程中可能被诊断出有集合不足，但是患者不会抱怨以上症状，是因为其中一只眼被大脑抑制了。

换言之，这只被抑制的眼睛虽然健康且视力正常，但是大脑为了避免复视切断了这只眼通过视神经传输的影像。

如果眼睛一直被抑制会导致双眼视力及立体视功能丧失，而立体视功能丧失可能会出现以下症状：

无法接住抛向空中的球或其他物体；

回避需要立体视的任务（如：完成手工艺品或需手眼协调的游戏等）；

由于对身体距离的判断错误而经常发生的事故有：在不平整的路面、楼梯和路边等行走容易被绊倒；经常打翻东西；

总会不小心撞到门、家具及其他固定物；在体育锻炼时或在停车场停车时易发生事故；

避免眼神接触;

做需要近距离活动时姿势不佳；

一个肩膀明显高一些;

频繁歪头；

晕车或眩晕等。

如果不加以治疗，在某些情况下，集合不足会导致间歇性外斜视。

3，集合不足的临床体征及诊断

集合不足体征：融像，调节检查

1、看近时外隐斜

2、看近时外隐斜大于看远4棱镜度

3、集合近点NPC变远，大于150px

4、正融像性辐辏PRV减弱

(不符合Sheard,s准则。或正相对性集合中模

糊点≤15棱镜度)

5、集散灵活度减弱，使用底朝外（BO）的棱

镜时明显

6、双眼调节灵活度+2.00D镜片完成困难

7、NRA减弱

8、BCC检查调节超前（正镜结果下降

9、低AC/A

集合不足的鉴别诊断及相关疾病在一些病例中患者的NPC降低，但是近正融像范围正常，多是因为调节功能下降后导致的假性集合不足。

通过近正镜附加NPC数值改善则可以诊断为假性集合不足；集合不足与正常的外隐斜患者相鉴别，正常的外隐斜患者对各种不同距离的隐斜角均较恒定；

再者应与散开过度相鉴别，散开过度的患者表现为有超过正常的外隐斜，当固视点向眼移动近时，散开程度慢慢降低，并且集合近点正常（近距离无明显外隐斜），同时散开过度患者的AC/A的比值比正常要高。

4,集合不足的处理方法

集合不足伴有近视的患者应先进行屈光足矫，并通过视觉训练提高近集合能力以及调节能力。

针对训练效果不佳的患者，可考虑近附加基底向内的三棱镜缓解症状，并在此基础上再进行训练练。

通过融像训练的器材进行训练通常分为四步:平滑地增加集合需求量，小幅度跳跃式增加集合需求量，跳跃式增加集合需求量，通过棱镜与球镜的组合来增加集合需求量

如：棱镜与正镜片组合，减少调节的同时增加了集合的需求，并通过基底向外的棱镜进一步增加集合需求。

5，集合不足的基本目标

调节幅度和灵敏度趋于正常—正融像范围趋于正常一增加自主性集合能力—负融像范围趋于正常—聚散灵敏度趋于正常—整合调节与集合能力。