寰枢椎半脱位 “作恶多端”，正骨复位为您解难！

门诊上经常会遇到一些长期被头晕、头痛、胸闷、心慌、恶心、失眠、颈部不适所困扰的患者，检查从上到下反反复复做了很多遍，厚厚的检查单却没有太大问题，流转于多个科室，神情焦躁，面容憔悴。也常会遇到突然歪了脖子，颈部疼痛、头晕、头痛、恶心、四肢乏力的孩子与焦急的家长。他们都有可能是正在被寰枢椎半脱位所侵扰。除上述常见症状，寰枢椎半脱位还常引起眩晕、健忘、耳鸣、耳聋、眼花、视物模糊、血压不稳、精神障碍等难治、反复发作疾病以及疑难杂症与“怪病”。临床上却因对此疾病认识不足，常被误诊和忽略。

颈椎是整个脊柱中运动最灵活的部分，而其中50%以上的旋转运动是由寰枢关节来完成的。寰枢关节是由第1颈椎寰椎与第2颈椎枢椎所构成。其椎体构造非常特殊，寰椎呈环形，枢椎有一向上柱状凸起的齿突，两者相扣，形成环椎以齿状突为轴转动的结构。这一精妙绝伦的灵巧结构带来头颈部灵活转动的同时，也正是该关节稳定性差、易发生半脱位的根源。

寰枢关节由4个关节构成，包括2个寰枢外侧关节、1个寰齿前关节和1个寰齿后关节。其关节囊大而松弛，关节面平坦，没有椎间盘，保证了其活动度。周围附着横韧带、齿突尖韧带等多条韧带，并附着头下斜肌、头后大直肌、肩胛提肌等多块肌肉，其中枢椎更是作为10块肌肉的起止点，当颈部处于自然的生理姿势时， 相互拮抗的各组肌群与韧带处于力平衡状态，寰枢关节也就维持着既活动灵活又相对稳定的状态。一旦这种平衡被打破，由于寰枢关节解剖及功能上的特点，上述任意关节发生移位而不能自行复位，便发生了寰枢椎半脱位。

01、常见原因

1.慢性劳损。长期伏案、长期的不良睡姿、用枕不当及头颈部过度侧倾等颈部不良姿势，引起单侧肌紧张、痉挛或劳损，造成颈部肌肉动态平衡能力下降，进而打破寰枢关节内在平衡，致使韧带损伤、松弛，寰枢关节稳态被打破，从而导致寰枢关节半脱位。此为寰枢椎半脱位发生的最主要原因或者病变基础。

2.外伤。患者头颈部受到打击、扭转牵拉，或颈部震荡、挥鞭样运动，可直接或间接导致寰枢关节错位。儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，容易因外力导致半脱位。但外伤导致的严重寰枢椎脱位、齿突骨折、韧带损伤撕裂可能损伤延髓生命中枢，危及生命，为手法复位禁忌症。

3.咽喉部感染。咽喉部、扁桃体与寰枢关节位置相邻，淋巴回流相互交通，故咽喉部发生感染可继发寰枢关节及周围软组织感染，进而发生肌肉、韧带的紧张或松弛，导致关节失稳，在伴或不伴颈部外伤的情况下，出现寰枢椎半脱位。通常儿童扁桃体炎感染多于成人，儿童寰枢关节稳定性差，这也是此病儿童高发的原因。

4.病理因素。先天性寰枢椎发育异常，或类风湿性关节炎、结核、肿瘤等破坏骨性或韧带、关节囊，致结构不稳固，稍有外力作用即发生寰枢椎半脱位。

02、常见症状

寰枢关节毗邻第1-3颈神经、颈部交感神经干、椎动脉及脊髓等重要组织，发生寰枢椎半脱位时常因这些部位的受压出现一系列临床症状。这些临床症状可归纳为以下几个方面：

1.局部症状，以颈神经受压及周围软组织病变为主。颈神经受压，出现炎症、水肿；颈椎、枕部肌群的僵硬、紧张，继而产生无菌性炎症，表现为颈部僵硬、疼痛、活动受限，后枕部疼痛等。

2.头部症状，以椎 - 基底动脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主。当寰枢关节错位时，椎动脉一方面受到牵拉、 挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交感神经受到刺激而反射引起椎动脉痉挛，引起椎 - 基底动脉系统缺血；枕大小神经受压，出现神经分布区疼痛。表现为眩晕、头痛、失眠、恶心、记忆力减退，精神萎靡、血压异常，头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在，多为几种症状同时并存，仅为严重各异而已。

3.五官症状，以颈上神经节受压为主。颈上神经节是交感神经干中最大的神经节，位于第 2 颈椎水平。其节后纤维血管支支配到颈动脉系统，包括面部、眼、鼻、口的血管与汗腺。表现为视力调节障碍、视力疲劳、眼胀痛、复视眼蒙、鼻塞、鼻过敏、耳鸣、听觉障碍、口舌干燥、咽中异物感、颞颌关节紊乱等。 这正是寰枢椎半脱位怪病丛生的原因所在。

4.心脏症状，以交感神经及颈动脉鞘、迷走神经受压为主。颈上神经节节后纤维部分参与心上神经组成，颈动脉鞘包绕颈部血管及迷走神经。受压表现为心慌、心律失常、血压不稳等。

5.脊髓症状，脊髓凭借助两侧齿状韧带固定在椎管内，枢关节的旋转或偏移，一旦超越日常的生理范围，齿状韧带遭到过度的牵拉，就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导。变现为步态失稳，双下肢软弱无力的所谓的“打软腿”等症状。此外，椎动脉受到刺激，也可引起脊髓前动脉痉挛、缺血，所以在头颈转动时就会发生缺血的突然猝倒现象。

6.精神症状，表现为焦虑、抑郁、失眠、情感障碍。原因多为患者却有身体不适，反复检查却不能确定病因，得不到家人朋友理解，逐渐出现精神障碍。

03、诊断与治疗

寰枢椎半脱位病症复杂，作恶多端，但因个体差异，症状及病症轻重各有不同。儿童多表现为颈部偏斜、疼痛、活动受限、头晕、头痛、恶心；成人则更为复杂，症状不典型，颈部不适常被忽略，主诉多为头晕、头痛、心慌、胸闷，常伴有焦虑、视物模糊、周身乏力、记忆力减退等症状。自我检查可以触摸风池穴、下颌角后方，如摸到肿胀，压痛剧烈，则高度怀疑有寰枢椎错位。确诊也非常简单，只需拍颈椎的环枢椎张口位X片、或寰枢关节CT。

对于治疗，除外外伤导致的严重寰枢椎脱位、齿突骨折、韧带损伤撕裂，均可采用我科“脊柱定点旋转复位”治疗。通过手法复位，纠正错位的寰枢关节；配合脱水消炎止痛、改善循环等药物，消除神经及周围组织水肿及无菌性炎症，改善大脑血供。双管齐下，治标又治本，治愈寰枢椎半脱位。该系统治疗有手法轻、痛苦小、风险低、病程短的特点，已为上千名患者解除病痛。

供稿：中西医结合正骨科  李凌涵

编辑：陈圆

审核：宣传科