D-二聚体>FDP，为什么会倒置？

D-二聚体结果不可能大于FDP结果，但这是什么情况？

关于D-二聚体和FDP的关系

纤维蛋白原的降解产物：纤维蛋白原在纤溶酶的作用下产生降解产物是由X、Y、D、E、Bβ1-42极附属物A、B、C、H碎片组成，统称为纤维蛋白原降解产物（FgDp）。

纤维蛋白降解产物：交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下，形成X’ 、Y’ 、D和E’碎片外，还生成D-二聚体和γ-二聚体、碎片A、B、C、H、复合物Ⅰ，复合物Ⅱ和复合物Ⅲ等。

所以D-二聚体是FDP众多片段中的一种。

D-二聚体结果大于FDP？

图1

图2

图1为老年病科短暂性脑缺血发作患者，图2为自身免疫性肝病患者血小板减少冠心病。因为D-二聚体结果是不可能大于FDP结果的，所以上述结果肯定是不可靠的，笔者检查质控和试剂上机时间都没有问题，无溶血脂血，排除了机器和人为干扰，自然而然想到患者自身原因干扰。

查找原因及解决问题

我们科用的是SYSMEX CS5100型机器做凝血，FDP和D-二聚体采用颗粒增强型免疫比浊法，检验方法的局限性：①血浆中脂质颗粒可能干扰结果，但两个病人标本都没有脂血的存在固排除。②病人标本可能含有异嗜性抗体可使结果假性的升高或降低，无法排除。③病人体内存在较高浓度的IgG（如类风湿因子等）。

因为免疫比浊法测定D-二聚体是将D-二聚体的抗体包被在乳胶颗粒上，当抗原抗体结合形成免疫复合物时，类风湿因子是一种变性的IgG，它与天然的IgG结合能力较差，但易与免疫复合物IgG发生聚集，使结果偏高。分别给图1和图2患者做自身免疫性疾病检测，发现图1患者类风湿因子和CRP均升高，图2患者免疫球蛋白G偏高。

把图1和图2患者的蓝管血清做倍比稀释，当D-二聚体结果趋于平稳时报告结果。图1结果为2.05左右，图2结果为0.72左右。稀释后干扰物浓度下降，结果就会相对准确一些。图1的D-二聚体还是不在参考范围是心脑血管疾病的原因还是类风湿性关节炎引起的还要结合临床，因为有关于类风湿性关节炎可引起D-二聚体升高的相关报道。

为什么病人的干扰因素 对FDP的影响没有那么大？

因为FDP的检测片段较多检测的特异性也没有D-二聚体强，所以干扰物质对FDP的影响不是很大。

总之继发性纤溶症与原发性纤溶症的临床出血表现相似，又有类似的病因，有时很难区分，但它们的发病机制和治疗原则却截然不同。因此，实验室检查尤为重要，D-二聚体是其中一项有价值的指标，我们检验人员必须要排除一些干扰，为临床提供准确的诊断依据。

参考文献：

章梁君 自身免疫性疾病D-二聚体水平测定及临床意义   检验医学

肖明锋 类风湿因子对免疫比浊法测定D-二聚体结果的干扰分析  检验技术与方法

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨